DE PREVALENCIA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN MUJERES RECIBIENDO SERVICIOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO RICO DURANTE JULIO 1997 A DICIEMBRE DE 1998
Zuleika Aponte, MPH
Introduccin
La incidencia de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en E.U. para el 1998, vari de l2 a 13% de los casos nuevos de diabetes que son reportados anualmente. De estos casos, el 4.8% est compuesto por la poblacin hispana.
Introduccin
La DMG es una condicin crnica, que se define como la intolerancia a la glucosa durante el embarazo y est asociada a mltiples factores de riesgo que predisponen a su desarrollo.
Introduccin: Factores de Riesgo
Modificables:
q
No modificables:
q q q q q
q
q q
Embarazos subsiguientes Indice de masa corporal Actividad fsica Obesidad
Etnicidad Edad Paridad Historial familiar Susceptibilidad gentica
Introduccin
La DMG puede traer serias consecuencias tanto a la madre como en el feto. Esta condicin es una de gran impacto social por lo que amerita ser estudiada con mayor profundidad. Este es el primer estudio sobre DMG realizado en un sector de Puerto Rico.
Objetivo General:
Estimar la prevalencia de DMG en embarazadas recibiendo servicios en el Hospital Universitario durante julio de 1997 a diciembre de 1998.
Objetivos Especficos:
Determinar posibles factores de riesgo asociados con la DMG en embarazadas. Describir caractersticas sociodemogrficas y clnicas en pacientes con DMG. Estimar la frecuencia de condiciones clnicas asociadas a la DMG.
Objetivos Especficos (cont.):
Describir las caractersticas del cuidado mdico recibido por las embarazadas. Describir complicaciones en el feto de las mujeres que estaban embarazadas.
Mtodos
Tipo de investigacin: transversal descriptivo. Universo disponible: 78 expedientes mdicos (julio 1997 diciembre 1998)
Mtodos
Definicin de caso: Expediente con una prueba de tolerancia de glucosa en plasma positiva (110 mg/dl) por primera vez durante el perodo de embarazo. Criterio de exclusin: Prueba con valores que no cumplan con criterios de diagnstico. Diagnstico positivo de DM antes del embarazo.
Mtodos: Variables evaluadas
edad materna peso materno antes del embarazo peso ganado durante embarazo estado civil presin sangunea historial familiar reportado historial reproductivo de la embarazada enfermedades pre-existentes caractersticas de los embarazos embarazos previos
Mtodo de Anlisis
Se calcul la prevalencia de DMG para el perodo de julio de 1997 a diciembre de 1998 y la prevalencia durante el 1998. Se realiz la prueba de significancia estadstica "fisher" para evaluar tablas de contingencia y comparar tasas y razones.
Mtodos
Ventajas Se puede identificar durante un periodo de tiempo especfico y relativamente corto. La enfermedad es fcilmente detectable mediante una prueba sangunea. Limitaciones Expedientes con informacin incompleta. Disponibilidad de expedientes.
Resultados
La prevalencia de DMG entre el total de mujeres embarazadas recibiendo servicios en el Hospital Universitario durante julio de 1997 a diciembre de 1998 fue de 2% al igual que la del 1998.
Grafica 1. Grupos de edad de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998
25 20 16,7 12.8 23,1
21,8
20.5
Porcentaje
15 10 5 0
5.1
15-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
Grupos de Edad (Anos)
Grafica 2. Estado civil de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998 Cohabitando 6.4% Separada 1.3%
Soltera 26.9%
Casada 65.4%
Grafica 3: Distribucion por ocupacion de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario, julio 1997diciembre 1998
Cuello Blanco 21.8% Cuello Azul 0% Servicio 2.7% Ama de Casa 66.7% Estudiantes 9.3%
Grafica 4. Nivel de escolaridad de las mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998
Desconocido 3.8% Sexto a Noveno 21.8%
Grado Universitario 26.9%
Decimo a Duodecimo 47.4%
Grafica 5. Distribucion por region de salud de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998 Desconocido CaguasMayaguez 1% 1.3% 1.3% Fajardo Arecibo 9.1% Bayamon 1.3% 19.5%
Metropolitana 67.5%
Tabla 1 Indice de Masa Corporal de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario dePuerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
No. %
Indice de Masa Corporal antes del embarazo (m/kg)
18-20 (Desnutricin) 20-29 (Normal) > 30 (Sobrepeso) 4 30 32 6.1 45.4 48.5
Total 66 100 *12 expedientes (15.3%) no evidenciaron datos sobre el ndice de masa corporal antes del embarazo.
Grafica 6. Historial familiar de enfermedades reportadas por las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Rico, Puerto julio 1997- diciembre 1998
70 60
64
57,3 42,7
Porcentaje
50 40 30 20 10 0
Diabetes
Hipertension
Cardiovascular
Grafica 7. Enfermedades previas de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997- diciembre 1998 34,7
35 30 25 20 15 10 5 0
Porentaje
13,5
12 5,3
10,7
Hipertension
Diabetes Mellitus Gestacional
Infecciones Urinarias
Problemas del Rinon
Otras
Tabla 2 Historial obsttrico ginecolgico de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998 Tabla 2 (Cont.) Historial obsttrico ginecolgico de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Grafica 8. Enfermedades durante el embarazo de las mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Porcentaje
6,4
3,8 2,6 1,3 2,6
Problemas Problemas Problemas Desconocido ProblemasProblemas del Cardiovasculares Desconocido Hipertension Rinon del Tracto del Rinon Cardiovasculares Urinario
Hipertension Problemas del Tracto Urinario
Tabla 3 Historial del parto de las mujeres embarazadas diagnosticadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 4 Caractersticas de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional durante la primera visita prenatal, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Grafica 9. Trimestre de comienzo de visitas prenatales de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998
45 40 35
43,6
Porcentaje
30 25 20 15 10 5 0
28,2 24,4
3,8
Primer
Segundo
Tercer
Desconocido
Trimestre
Grafica 10. Numero de visitas prenatales de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 - diciembre 1998
70 60
61,5
Porcentaje
50 40 30 20 10 0
25,6 12,9
< 13
> 13 Visitas
Desconocido
Tabla 6 Casos de Macrosoma de los infantes nacidos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional por grupo de edad de la madre, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 7 Casos de Macrosoma de los infantes nacidos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional por ndice de masa corporal de la madre, recibiendo
servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 9 Casos de Macrosoma de los infantes nacidos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional por niveles de glucosa durante la primera visita prenatal, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 10 Casos de Macrosoma de los infantes nacidos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional por embarazos previos, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 11 Casos de cesreas de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional por macrosoma de los infantes, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Discusin
La prevalencia de perodo de DMG entre el total de mujeres embarazadas durante julio de 1997 a diciembre de 1998 (2%), fue mayor a la prevalencia estimada por un autoreporte del Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) del CDC (.7%) en el 1998.
Discusin
El grupo con mayor porcentaje de DMG fue el de 21-25 aos; este grupo es mas joven que el reportado por la literatura (>35). La Regin metropolitana present la mayor proporcin de casos de DMG , lo cual es explicable debido a que el Hospital ofrece mayormente servicios a residentes de esta ara
Discusin
La mayoria de los casos tuvieron un indice de masa corporal de sobre peso y reportaron embarazos previos con DMG, lo cual concuerda con la literatura. 64% de las embarazadas tenian historial familiar de diabetes, lo cual es mas alto que lo reportado en E.U.(35%).
Discusin
El porciento encontrado de macrosoma (14%), fue similar al reportado en la literatura.
Tabla 2 Problemas Ginecolgicos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 6 Complicaciones durante el embarazo de las mujeres con Diabetes Mellitus Gestacional, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998
Tabla 8 Casos de Macrosoma de los infantes nacidos de las mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional previa, recibiendo servicios en el Hospital Universitario de Puerto Rico, julio 1997 diciembre 1998