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Unformatted text preview: ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA VOL. 2 Edita: Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA) Imprime: Gráficas Estilo - Alicante Distribuye: IMTEXMA - Alicante. ÍNDICE Tema 1: Concepto de Enfermería, Dimensiones de los Cuidados Éticos, Principios, el Consentimiento Informado. .......5 Tema 2: Modelos y Metodología de los Cuidados Enfermeros: Virginia Henderson, Dorotea Orem y Hildelgarde Peplau, Madeleine Leininger. Utilización de las Taxonomías: nanda, nic, noc. . . . . . . 21 Tema 3: Gestión de los Servicios Enfermeros. Importancia, Problemas, Tendencias Actuales. Producto Enfermero. Cartera de Servicio. Métodos de Evaluación. . . . . . . 43 Tema 4: La Calidad en el Sistema Sanitario. La Calidad en los Servicios de Enfermería. . . . . . 103 Tema 5: Investigación y sus Métodos. Técnicas Cualitativas y Cuantitativas. Fuentes de Datos Documentales. Características y Problemas de Investigacion en Enfermería. . . . . . 119 Tema 6: Atención Primaria. Conceptos Generales. Diagnóstico de Salud, Planificación e Intervención Comunitaria. . . . . . 151 Tema 7: Educación para la Salud. Concepto. Ámbitos de Actuación. Metodología e Investigación en Eps. . . . . . 175 Tema 8: Epidemiología. Conceptos Generales. Indicadores Sanitarios. Determinantes de Salud. Factores de Riesgo. Índices de Salud. Estudios de Necesidades de Salud. . . . . . 203 Tema 9: Programa del Niño Sano. Parámetros de Desarrollo y Crecimiento. Respuesta Evolutiva. Alimentación y Nutrición. Dentición. Higiene y Salud Bucodental. Prevención de Accidentes en la Infancia. Vacunaciones en la Infancia. . . . . . 285 TEMA 1 CONCEPTO ENFERMERÍA, DIMENSIONES DE LOS CUIDADOS ÉTICOS, PRINCIPIOS, EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE Diego Ibáñez Gallardo TEMARIO ESPECÍFICO DE LA CATEGORÍA ENFERMERA/O (ATS/DUE) - I INTRODUCCIÓN En nuestra práctica diaria, las enfermeras a veces estamos enfrentadas a conflictos de valores y a dilemas éticos. ¿Cuáles son los problemas esenciales que debemos afrontar? ¿Estamos preparadas eficazmente para revolver esos conflictos? ¿Somos capaces de identificar nuestros valores personales y profesionales, así como los principios éticos que pueden ayudarnos a estudiar y resolver esos problemas? Las enfermeras/os estamos obligados a examinar con atención los dilemas impuestos por los progresos de la tecnología, por los cambios en la manera de cuidar y por la practica médica y de enfermería en plena transformación, y seguramente, como un gran numero de profesionales, no hemos recibido la formación y preparación para ello. Nuestro deber es buscar los elementos que nos ayuden a estar mejor informados y que nos permitan razonar teniendo en cuenta conceptos éticos, conociendo los principios éticos y bioéticos. La profesión de enfermería como ciencia de la salud, y generadora de cuidados específicos de enfermería que interactúan permanentemente con la identidad e integridad del paciente, debe de regirse por unos principios éticos que garanticen, por un lado la ética en el trabajo profesional y por otro la seguridad e intimidad de los pacientes. IMPORTANCIA DE LA TEORÍA ENFERMERA A principios del siglo XX la enfermería no era ni una disciplina académica ni una profesión. Sin embargo, los logros del siglo pasado han llevado al reconocimiento de la enfermería en ambas áreas. Una disciplina es especifica de una escuela y hace referencia a una rama de la educación, un departamento de aprendizaje o un dominio de conocimiento. Una profesión hace referencia a un campo especializado de la práctica; esta creada sobre la estructura de la ciencia o conocimiento de esa disciplina y las habilidades prácticas que las acompañan. Los éxitos de la profesión durante el siglo pasado fueron muy importantes para el desarrollo de la ciencia enfermera, aunque no llegaron de forma fácil. Sus éxitos han dado paso a este momento excitante en el que la enfermería es reconocida como disciplina académica y como una profesión. LA ENFERMERIA EN ESPAÑA En nuestro país, la primera referencia legal que existe sobre la formación del personal de enfermería, se encuentra en la ley de Instrucción Pública de 1857, que en sus artículos 40 y CECOVA 7 ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 2 41 hace mención a los títulos de practicante y de matrona o partera. Sin embargo, no se tiene constancia legal de la titulación de enfermería hasta 1915, ya que esta titúlación estaba respaldada hasta ese momento por instituciones como Cruz Roja y otras organizaciones benéficas o religiosas, al igual que el de practicante y matrona, se obtiene mediante un examen ante un tribunal constituido en la facultad de Medicina. Ya en estas primeras legislaciones quedan establecidos tres tipos de profesionales para la prestación de cuidados de enfermería: el practicante, la matrona y la enfermera. De estos tres profesionales, la enfermera y el practicante han tenido siempre unas funciones similares y teóricamente, una formación similar, aunque en la práctica la formación era distinta, ya que las enfermeras cursaban sus estudios en escuelas generalmente dependientes de los hospitales (también generalmente religiosos) y los practicantes lo hacían en las facultades de medicina. Esta diferencia de enfoque condicionaba que las enfermeras trabajaran sobre todo en los hospitales y los practicantes en el campo extrahospitalario. Las matronas por su parte tenían sus propios centros de formación en las Escuelas de Parteras o Matronas, también vinculadas a hospitales maternales. Los Ayudantes Técnicos Sanitarios. Por decreto del 27 junio de 1952, se unificaron los planes de estudios de enfermeras, matronas y practicantes en uno solo que otorgaba el título de Ayudante Técnico Sanitario. Esto supuso: - La unificación en una sola carrera de todos los profesionales que se dedicaban a la enfermería. - La mejora del nivel de los estudios, ya que se exigían cuatro años previos de bachillerato y se mejoraron los planes de estudios. Esto significó una revalorización social de la profesión, considerándolos técnicos y no meramente vocacionales. - Se vincularon definitivamente las escuelas a las facultades de medicina, como escuelas profesionales y posteriormente se consideran los estudios de ATS como de grado medio. - Las enseñanzas tenían contenidos teóricos y prácticos de cumplimiento obligatorio, siguiendo todas las escuelas las directrices del Ministerio de Educación y asegurando que todos los profesionales recibían una formación similar, aunque se mantenía diferencias en función del sexo (las mujeres estudiaban en régimen de internado hasta 1972 e incluían en su planes de estudio una asignatura llamada enseñanzas del hogar, mientras que los hombres estudiaban autopsia médico-legal). - La colegiación siguió siendo obligatoria en los colegios oficiales de ayudantes técnicos sanitarios estableciéndose tres secciones. ATS masculinos y practicantes. ATS femenino y enfermeras, Matronas. CECOVA 8 Los diplomados Universitarios en Enfermería: La Ley General de Educación (4 de agosto de 1970) ofreció a los estudios de ATS dos posibilidades en su posterior desarrollo. La estructuración en formación profesional de segundo grado o la integración en la universidad como escuela universitaria. Prácticamente todos los grupos profesionales optaron por esta última. TEMARIO ESPECÍFICO DE LA CATEGORÍA ENFERMERA/O (ATS/DUE) - I En 1976 se creo la comisión Interministerial para la Reforma de los estudios de Ayudantes Técnicos Sanitarios. Su trabajo se centro en el estudio de la necesidad de creación de Escuelas Universitarias de Enfermería, el estudio de la necesidad de formación profesional para cualificar a los auxiliares de clínica y la necesidad de una definición exhaustiva de todos los profesionales de la sanidad a fin de limitar competencia y establecer sus grados de formación. Al mismo tiempo se creó la Coordinadora Nacional, formada por trabajadores de diversos centros asistenciales que lograron la elevación de los estudios de ATS a nivel universitario y la unificación al de las tres ramas de la organización colegial. Todo ello condujo, en julio de 1977 a la aprobación del Real decreto 2.2128/77 “Integración en la universidad de las actuales escuelas de ATS como Escuelas Universitarias de Enfermería “ La comisión elaboró las directrices a las que se tenían que ajustar los planes de estudio, basándose en la descripción de las áreas de actuación de los profesionales de enfermería. • Se podía acceder a las escuelas tras superar un examen de selectividad y habiendo cursado formación profesional o EGB; BUP y COU. • Se estableció una formación práctica y teórica de 4600 horas, divididas en tres cursos. • La proporción entre teórica y práctica no debía ser inferior al 50 %. • Se establecieron también las asignaturas a impartir y los objetivos generales de las mismas. • La mayoría de las escuelas pasaron a ser mixtas. Actualmente se accede a las escuelas habiendo superado las pruebas de acceso a la universidad. Desde hace unos años las asignaturas se han establecido como módulos teóricos que se dividen en troncales, optativos y de libre opción. CONCEPTO DE ENFERMERÍA Hace unos cien años, F Nightingale definió el quehacer de la enfermería como la “actuación sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación”. Considerada como la primera enfermera teórica, elevó con sus escritos la enfermería a la categoría de profesión. Actualmente se considera que la Enfermería es el resultado de la evolución en la sociedad de la actividad de cuidado. La prestación de estos cuidados va dirigida a los individuos en todas la etapas de la vida, a las familias y a la comunidad, con una concepción holística (integra.) de los mismos, es decir, contemplando los aspectos biológicos, psíquicos y sociales y la armonía entre ellos. El concepto de cuidado se viene utilizando desde hace algún tiempo y los enfermeros han intentado definirlo. “El cuidar profesional encarna las metas cognoscitivas e intencionadas, los procedimientos y los actos de los profesionales que ayudan a otros y expresa actitudes de interés hacia los demás, para apoyar su bienestar, aliviar sus trastornos y encontrar la necesidades obvias o previstas y se basa en el concomimiento ensayado o verificado” (M. Leininger, 1980). Al cuidar tratamos de satisfacer las necesidades de los individuos o grupos. Cuando éstos tienen una o varias necesidades alteradas, se produce una pérdida de salud o bienestar. A CECOVA 9 ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 2 estas alteraciones, reales, o potenciales, les llamamos problemas de enfermería. Es decir, para enfermería, un problema es el resultado de una necesidad no cubierta. Ayudar a los grupos o individuos a afrontar las dificultades que les impiden satisfacer sus necesidades y tener un funcionamiento adecuado, con los recursos con los que cuenten, es a lo que llamamos cuidados de enfermería. Frecuentemente confundimos los cuidados con las técnicas de enfermería. Los cuidados son necesariamente individualizados y requieren la existencia de la relación personalizada. En un sentido amplio podemos distinguir varios tipos de cuidados: cuidados personales o autocuidados, cuidados de apoyo y cuidados profesionales. - Los autocuidados, según Dorotea Orem, son la práctica de actividades que las personas inician y hacen por si mismas para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. - Los cuidados de apoyo son los que intercambian los individuos para ayudar a otros para mantener la vida, la salud y el bienestar. - Los cuidados profesionales son los que prestan personas que han recibido una formación específica y que lo hacen de forma científica y ensayada. La enfermería profesional ha de ser un servicio dedicado en exclusividad a lograr el bienestar social y humano y también socialmente, y lo llevara a cabo con prevención de las enfermedades y el cuidados de los pacientes enfermos LAS FUNCIONES DE ENFERMERÍA Los enfermeros desarrollan la función de cuidar a través de cuatro funciones: - Asistencial - Docencia - Investigación - Administración Estas cuatro categorías son áreas de trabajo bien diferenciadas por métodos y conocimientos propios. Los profesionales en cada puesto de trabajo, aunque este sea fundamentalmente asistencial, docente, investigador o administrativo, desempañan las cuatro funciones en mayor o menor medida. LA FUNCION ASISTENCIAL, es el conjunto de actividades y tareas mediante las que el enfermero asume la responsabilidad fundamental de prestar cuidados integrales al individuo, familia y/o comunidad, realizando actividades para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, Tratamiento y Rehabilitación. CECOVA 10 LA FUNCION DOCENTE, se desarrolla a través de actividades de: Formación de futuros profesionales, tanto en las Escuelas de enfermería como en los centros sanitarios donde realizan las practicas. Formación continuada post-grado. Educación para la salud individual y de grupos. (Solo algunos autores como los de la TEMARIO ESPECÍFICO DE LA CATEGORÍA ENFERMERA/O (ATS/DUE) - I UNED incluyen la EpS como actividad de la función docente de enfermería. La mayoría la consideran como parte de la actividad de promoción de la salud que se incluye en la función asistencial). LA FUNCION INVESTIGADORA, permite mejorar la calidad de los servicios prestados por los profesionales al cuestionarse permanentemente los procedimientos, incorporando nuevas técnicas a la práctica profesional. La investigación se divide generalmente en las siguientes etapas: - Establecer una pregunta o problema de investigación. - Definir el propósito del estudio. - Revisar la literatura relativa al tema. - Formular hipótesis y definir las variables. - Planificar el método y diseño de la investigación, es decir, decidir el tipo más apropiado para el estudio. Hay dos tipos de investigación, la descriptiva y la experimental. - La investigación descriptiva consiste en la observación sistemática y la descripción de una situación o acontecimiento. - La investigación experimental trata de establecer una relación entre dos o más factores. Implica la manipulación de una situación, controlando factores o introduciendo factores nuevos, para que se de una situación en la que podamos establecer las relaciones que no proponemos. - Seleccionar la población, la muestra y el ambiente. - Dirigir un estudio piloto. - Recoger los datos. - Analizar los datos. - Establecer las conclusiones y las consecuencias. LA FUNCION ADMINISTRADORA, esta integrada por actividades que los enfermeros desarrollan sistemáticamente es decir, con un orden, empleando unos recursos humanos y materiales, para lograr una finalidad, de forma eficaz eficiente y con beneficio social para quien va dirigida y para quien las genera. El proceso administrativo en enfermería tiene cuatro fases. Planificación: Supone prever con anticipación lo que ve va a realizar, es decir, trazar unos objetivos contando con los recursos disponibles y estableciendo normas de actuación. La planificación contempla varias actividades o etapas: • Análisis del sistema, entendiendo éste como el conjunto de objetos que ordenadamente interrelacionados contribuyen a satisfacer determinadas finalidades. Las entradas al sistema son los objetos que lo componen, los recursos, los factores condicionantes y la información, y la calidad, los productos, los desechos y los residuos. • Determinación de prioridades y objetivos, para lo que habrá que definir los criterios de decisión, preseleccionar los problemas o intervenciones y jerarquizarlos. Para ello podemos utilizar técnicas de consenso, comparación por parejas, parrillas de análisis o el método Nalón entre otros. Este último valora para cada problema la magnitud (a) severidad (b), la eficacia de la solución (c) y la factibilidad de la intervención (d) , dando una CECOVA 11 ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 2 puntuación de prioridad = (a+b)xcxd (a y b tienen un valor de o a 10 c de 0,5 , 1 ó 1,5 y d 0 ó 1) • Determinación de alternativas. • Elaboración del plan. • Evaluación del plan. Organización: Es el establecimiento de la relación del grupo humano en su trabajo para llevar a cabo actos complejos con los medios necesarios para su ejecución, de forma consciente, racional, cooperativa y coordinada, con la finalidad de alcanzar los objetivos previamente acordados en la planificación. La organización contempla la división del trabajo, las jerarquías, la autoridad y la responsabilidad. El proceso de organización se divide en varias etapas: • Estructuración: Es la composición, disposición y orden de las partes de un conjunto. Debe tener en cuenta fines y objetivos cuantificables, definir funciones, actividades y tareas (departamentalización), la descripción de los recursos asignados, definir las relaciones entre las personas y los gráficos de organización. • La departamentalización consiste en agrupar en unidades de organización, respondiendo a criterios que dependen de las características del organismo, de su producción y de los recursos disponibles. • Sistematización: Es la normalización aplicada a la producción de bienes y o servicios que han de ser prestados y que requieren la estandarización de procedimiento con respecto a la forma en que debe cumplirse el trabajo. Surgen así los programas de funcionamiento, las normas generales, los métodos y los procedimientos. • Instalación: es la dotación de recursos necesarios, tanto humanos como materiales y económicos o financiares. Dirección: es la actividad de guiar a los miembros del equipo a la consecución de los objetivos establecidos. Control: Consiste en la observación y registro del desarrollo del trabajo, comparando lo planificado con lo ejecutado y aplicando, si es necesario, medidas correctoras. Con el control se persigue maximizar la calidad. Algunos autores lo consideran la primera etapa del proceso administrativo. Se trata de un proceso continuo que precisa objetivos. Existen dos tipos de controles: - Comparativo: es un control parcial, p.e., nº de historias abiertas por cada enfermero. - Evaluativo. Evalúa los resultados de la organización en general, p.e., nº de historias abiertas en el centro y si esta dentro de los márgenes esperados. DIMENSIONES DE LOS CUIDADOS ÉTICOS CECOVA 12 INTRODUCCION Y CONCEPTOS La enfermería como actividad profesional y como disciplina científica, esta en continua relación con el individuo, la familia y la comunidad. Estas relaciones precisan un marco concep- TEMARIO ESPECÍFICO DE LA CATEGORÍA ENFERMERA/O (ATS/DUE) - I tual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermería, tengan los profesionales que la ejerzan. En este marco, debemos aclarar varios conceptos: Los valores son disposiciones afectivas hacia personas, objetos o ideas, que guían la conducta de los individuos. La mayoría de las personas adquieren los valores de la sociedad en la que viven. Los valores desarrollados por la sociedad o valores sociales, aseguran su funcionamiento y ayudan a las personas a vivir en armonía. Las personas pueden integrar todos o parte de estos valores y considerarlos personales. Además de estos, cada persona tiene sus propios valores personales que son importantes para ella como individuo. Estos surgen de la socialización, de las relaciones con el ambiente y de uno mismo y se derivan de las experiencias de la vida. Son jerárquicos, cada persona crea su propia jerarquía o sistema de valores que constituyen un modo de control interno de la conducta. Aunque se aprenden a lo largo de la vida, la mayoría procede de la infancia. La adquisición de este sistema de valores es un proceso gradua...
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