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ISBN 85-7378-1 1 8-1 1 . Clínica médica 2. Sintomatologia r. Atta, José Antonio. II. Martins, Mílton de Arruda. III. Título. CDD-616.047 NLM-WB 1 43 0 1 -4850 Índices para catálogo sistemático: 1. Semiologia clínica : Medicina 616.047 Semiologia Clínica Isabela M. Bensenor Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica Assistente do Serviço de Clínica Geral do HC-FMUSP. Professora Colaboradora da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] José Antonio Atta Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assistente do Serviço de Clínica Geral do HC-FMUSP. Professor Colaborador da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Mílton de Arruda Martins Professor Titular de Clínica Geral da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] br Sarvier Editora de livros Médicos Ltda. 459 (11) 5571-3439 Rua Dr. Amâncio de Carvalho nll CEP 04012-090 Telefax E-mail: [email protected] São Paulo - Brasil Colaboradores J ,�_. , .,�. Alessandra Carvalho Goulart Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho Médica Assistente do HC-FMUSP. [email protected] Professor Docente-Livre. Supervisor da UTI Respirató­ ria da Disciplina de Pneumologia do HC-FMUSP. [email protected] / [email protected] Alfredo Franco Jr. Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Ana Paula C. Amarante Mestre pela Universidade de São Paulo. Médica Assis­ tente do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. [email protected] br Angélica Massako Iamaguchi Médica Assistente do HC-FMUSP. Antonio Américo Friedmann Professor Docente-Livre. Diretor do Serviço de Eletro­ cardiografia do HC-FMUSP. [email protected] Arlene de Maria Perez Médica Assistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. [email protected] Arnaldo Lichtenstein Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. Professor Colaborador da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Ary Nasi Médico Assistente da Disciplina de Cirurgia do Apare­ lho Digestivo do HC-FMUSP. Carlos Eduardo Marcello Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] br Carlos Eduardo Pompilio Doutor pela Universidade de São Paulo. [email protected] Célia Maria Kira Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. [email protected] br Chin An Lin Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professor Colaborador da Faculdade de Medi­ cina da Universidade de São Paulo. [email protected] br Christina May Moran de Brito Médica Colaboradora do HC-FMUSP. Dahir Ramos de Andrade Jr. Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Geral do HC-FMUSP. Pro­ fessor Colaborador da Faculdade de Medicina da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] D enise Duarte Iezzi Médica Assistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. [email protected] Dulce Pereira d� Brito Médica Assistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. [email protected] Edison Ferreira de Paiva Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Geral do HC-FMUSP. Pro­ fessor Colaborador da Faculdade de Medicina da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] HC-FMUSP - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Eduardo Genaro Mutarelli Flávio Alóe Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Neurologia. [email protected] Médico Assistente do Centro de Sono do HC-FMUSP. [email protected] br Eduardo Giusti Rossi Gilberto D'Elia Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico Assistente do INCOR. Egídio Lima Dórea Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. [email protected] Eliane Rocha Tomic Médica Colaboradora do Serviço de Clínica Médica Geral do IIC-FMUSP. [email protected] Ethel Zimberg Chehter Mestrado e Doutorado do HC-FMUSP. Mestre e Dou­ tora pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Eugene F. Geppert Professor de Medicina Clínica, Universidade de Chica­ go, Chicago Illinois, EUA. [email protected] Evandro A. Rivitti Professor Titular de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. e [email protected] br Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Psiquiatria do HC-FMUSP. Gilberto Morio Takahashi Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. Guilherme Sobreira Spina Médico da Unidade de Valvopatia - INCOR. Orientador da Liga de Combate à Febre Reumática - HC-FMUSP. Herlon Saraiva Martins Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Iolanda de Fátima Calvo Tibério Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professora Colaboradora da Faculdade de Me­ dicina da Universidade de São Paulo. [email protected] br Isídio Calich Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico Assistente do HC-FMUSP. Jacob Jehuda Faintuch Residente de Terceiro Ano do Serviço de Urologia do HC-FMUSP. [email protected] br Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professor Colaborador da Faculdade de Medi­ cina da Universidade de São Paulo. clí[email protected] br Fábio Franco Janaína Alvarenga Rocha Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Residente de Primeiro Ano do Serviço de Geriatria do HC-FMUSP. Fábio Santana Machado João Egídio Romão Jr. Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico Assistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. [email protected] Jorge Mattar Jr. Fabiano André Simões Felício Lopes Roque Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. f/[email protected] Professor Docente-Livre, Médico Assistente da Diálise do HC-FMUSP. Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. [email protected] Fernando Marcuz Silva Laura Andrade Mestre pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. [email protected] Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Serviço de Psiquiatria do HC-FMUSP. [email protected] br Fernando P.F. de Campos Leonardo José Rolim Ferraz Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Estagiário do Serviço de Geriatria do HC-FMUSP. [email protected] Liane Touma Maurício Seckler Médica Assistente do Serviço Oftalmológico do HC­ FMUSP. Médico Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Liz Andrea Y. Kawabata Max Grinberg Médica Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Lucia Della Libera Giardini Médica Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. Luciano F. Drager Residente do 1 º ano de Cardiologia do Instituto do Co­ ração (INCOR) - HC-FMUSP. [email protected] usp. br Marcelo Peterlini Ex-Preceptor de Clínica Médica do HC-FMUSP. Maria Cecilia Gusukuma Médica Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. Maria do Patrocínio Tenório Nunes Doutora pela Universidade de São Paulo. Docente do Departamento de Clínica Médica do HC-FMUSP. [email protected] br Maria Lúcia Bueno Garcia Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professora Colaboradora da Faculdade de Me­ dicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Mariluz dos Reis Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professora Colaboradora da Faculdade de Me­ dicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Mário Ferreira Jr. Doutor pela Universidade de São Paulo. Coordenador do Centro de Promoção a Saúde do HC-FMUSP. Pro­ fessor Colaborador da Faculdade de Medicina da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] br Maurício S . Abrão Professor Doutor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Responsável pelo Setor de Endometriose. [email protected] net Professor Livre-Docente e Diretor da Unidade Clínica de Valvopatia - INCOR. [email protected] Milton Hideaki Arai Médico Assistente do HC-FMUSP. Natalino H. Yoshinari Professor Livre-Docente pela Universidade de São Pau­ lo. Médico Assistente do Serviço de Reumatologia. [email protected] Newton Kara-José Professor Titular de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. s. [email protected] Paulo Andrade Lotufo Doutor pela Universidade de São Paulo. Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Me­ dicina da Universidade de São Paulo. Diretor da Divi­ são de Clínica Médica do Hospital Universitário . [email protected] Paulo Caramelli Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Neurologia do HC-FMUSP. [email protected] Paulo Leonardo Barreira Mestre pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. [email protected] Pedro Puech-Leão Professor Titular de Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Regeane T. Cronfli Médica Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. rcronf/[email protected] Rodolfo Milani Jr. Doutor pela Universidade de São Paulo. Médico Assis­ tente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC-FMUSP. Professor Colaborador da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [email protected] Rodrigo Antonio Brandão Neto Médico Assistente do Pronto-Socorro do HC-FMUSP. [email protected] Rodrigo Díaz Olmos Valéria Maria Natale Médico Preceptor do Serviço de Clínica Geral do HC­ FMUSP. r. [email protected] Doutora pela Universidade de São Paulo. Médica As­ sistente do Serviço de Clínica Médica Geral do HC­ FMUSP. Professora Colaboradora da Faculdade de Me­ dicina da Universidade de São Paulo. [email protected] com.br Rogério de Leão Bensadon Doutor em Clínica Otorrinolaringologia pela Universi­ dade de São Paulo. Rosa Maria Assunção Sousa Braz Veruska Menegatti Anastácio Doutora em Clínica Otorrinolaringologia pela Univer­ sidade de São Paulo. Médica Preceptora do Serviço de Clínica Geral - HC­ FMUSP. [email protected] Sérgio Podgaec Vilma Takayasu Mestre em Ginecologia pelo Departamento de Obste­ trícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Uni­ versidade de São Paulo. Médica Assistente do Hospital Universitário da Uni­ versidade de São Paulo. [email protected] Sylvia Massue Iriya Wilson Jacob Filho Médica Assistente do Serviço de Clínica Geral do HC­ FMUSP. [email protected] Stella Marcia Azevedo Tavares Médica Assistente do Centro de Sono do HC-FMUSP. Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Diretor do Serviço de Geriatria do HC­ FMUSP. [email protected] br Prefácio Há alguns decênios, anos cinqüenta (1950-1959), época em que os signatários deste prefácio eram ainda estudantes de medicina, e até mesmo anteriormente a esse período, as fontes de estudo dos alunos de medicina se resumiam às anotações pessoais de aulas e às apostilas, na maior parte das vezes preparadas por estudan­ tes com habilidades taquigráficas e datilográficas, e com acesso a mimeógrafos para replicar exemplares e vendê-los aos colegas. Existiam outras fontes para estu­ do. A literatura médica redigida em língua espanhola era uma segunda fonte, prin­ cipalmente as publicações didáticas oriundas da Argentina. Todos daquela época lembram-se de nomes, entre outros, como o de Houssay (prêmio Nobel argenti­ no), autor de um texto consagrado sobre Fisiologia, ou de Cossio e colaboradores com publicações sobre propedêutica e clínica médica. Havia, ainda, uma terceira fonte: livros escritos em outras línguas e traduzidos para o português com distor­ ções e erros lamentáveis. Na realidade, poucos alunos eram aptos a estudar direta­ mente nas línguas originais dos textos, incluindo o inglês, que já começava a ser o idioma universal das ciências e da medicina. É interessante notar que na época referida já existiam editoras e tipografias de porte. Faltava, entretanto, um certo estado de espírito que permitisse reconhe­ cer a nossa própria competência intelectual e científica para editar textos em por­ tuguês que não fossem traduções nem adaptações de apostilas. Reconhecida essa competência, livros começam a surgir em todas as áreas do saber, e em todos os setores da medicina. Um surgimento de início marcante nos anos 60 (1960 a 1969), e que prosseguiu em ascensão geométrica, lastreado em investigações, baseado em experiências pessoais ou de grupos na transmissão de conhecimentos e adaptado à nossa cultura. Alguns textos foram vertidos para diferentes línguas estrangeiras e adotados em vários países, percorrendo, assim, uma trajetória inversa àquela até então habitual. O texto "Semiologia Clínica", que honradamente prefaciamos, cumpre uma etapa da ascensão descrita. As modificações da semiologia ocorrem mais lenta­ mente das observadas em outras áreas da medicina, mas cada acréscimo ou retira­ da que a ela se faz requer notável discernimento. "Semiologia Clínica" incorpora quinze anos de experiências didáticas seguidamente avaliadas com esmerado es­ crutínio. É amplo na autoria, abrigando dezenas de colaboradores e competências. É abrangente, abordando desde a relação médico-paciente até as grandes síndro­ mes das principais insuficiências orgânicas e, de permeio, as técnicas de exame físico, a análise dos sintomas gerais, bem como dos sintomas e sinais específicos. É um texto moderno e atualizado. Recorre às melhores evidências para avaliar a sensibilidade e especificidade dos vários sinais e sintomas. Introduz a prática real do raciocínio diagnóstico, que se inicia nas coisas que os pacientes contam e nos sinais que os médicos detectam no âmbito da relação médico-paciente. Utiliza o raciocínio epidemiológico na elaboração diagnóstica. Atualiza conceitos como qualidade de vida. Resgata o clínico como médico que cuida de gente inteira, úni­ ca, com mente, espírito e corpo em um só ser. Confere a esse médico a competência para cumprir a missão de inserir saúde na sociedade. É um livro que possui um fio condutor de cunho filosófico longamente ensaia­ do, testado e aprimorado, mercê da capacidade dos Editores e de seus colaborado­ res. Não é um tratado, mas tornou-se um texto alentado em decorrência da diver­ sidade do público alvo, atendendo estudantes, docentes e profissionais de todas as áreas da saúde, para estudo sistemático ou atualizações específicas. É uma obra didática que se deve ter ao alcance da mão. Duilio Ramos Sustovich Marcello Marcondes Machado Professor Titular de Clínica Propedêutica Professor de Clínica Médica (Aposentado) (Curso Experimental de Medicina, FMUSP, 1970-82) Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo Professor Titular de Nefrologia Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Conteúdo 1 INTRODUÇÃO Mílton de Arruda Martins, Isabela M. Bensenor e José Antonio Atta Parte I - SEMIOLOGIA CLÍNICA 1. Relação Médico-Paciente .. ... .. .. ...................................................... .... . . . . 7 Mílton de Arruda Martins e Célia Maria Kira 2. História Clínica . .. �................................................................................. . 11 Maria do Patrocínio Tenório Nunes e Mílton de Arruda Martins 3. Exame Clínico ...................................................................... .................. 20 Mílton de Arruda Martins e José Antonio Atta 4. Racionalização do Diagnóstico Médico .. ... . . . . . . . . .... . ... . . .. ....... ..... ... . . . . . . . . . 23 Herlon Saraiva Martins, Janaína Alvarenga Rocha, Leonardo José Rolim Ferraz, Rodrigo Antonio Brandrão Neto, Rodrigo Díaz Olmos, Veruska Menegatti Anastácio, Isabela M. Bensenor e Paulo Andrade Lotufo 5. Perfil Epidemiológico das Doenças no Brasil ......................................... 27 Paulo Andrade Lotufo e Isabela M. Bensenor 30 6. Exame Geral Quantitativo Isabela M. Bensenor 7. Exame Geral Qualitativo ....................................................................... 36 8. Exame do Tórax e Pulmões ................................................................... 39 Isabela M. Bensenor, Luciano F. Drager, Edison Ferreira de Paiva e Dahir Ramos de Andrade Jr. Alfredo Franco Jr. 9. Exame do Coração .. . . ........ . . .. ... ........ . . ... ........ .. . . ... . . .. . . .. ... . . ... . ... . . . .. . . . . .. .. . 5O Max Grinberg, Guilherme Sobreira Spina e Eduardo Giusti Rossi 10. Exame do Abdome ..... . .. .. . .. . ... .. .. .. . ... . .... ... ... ... ..... ....... . . . . .... . ....... ......... . . . 67 Dahir Ramos de Andrade Jr. 11. Exame de Cabeça e Pescoço . . . ...... ...... .. ...... .. .. .. . . . . ... . . . . .. . .. .. .... . . . . . . 82 .. .. ... .. . José Antonio Atta 12. Exame de Ossos e Articulações . . .... .. . . . . .. . .. . .. Vilma Takayasu e Natalino H . Yoshinari . .. .. .. . ..... . . ...... ..... ...... .. ... . . . .. 88 13. Exame do Sistema Nervoso .................................................................... 100 Eduardo Genaro Mutarelli 14. Exame Psiquiátrico ................................................................................ 158 Gilberto D'Elia 15. Exame Oftálmico ...................... ............................................................. 161 Newton Kara-Iosé e Liane Touma 16. Exame em Otorrinolaringologia ...................................... . .......... ........ . . . 175 Gilberto Morio Takahashi, Lucia Della Libera Giardini, Rogério de Leão Bensadon e Rosa Maria Assunção Sousa Braz 185 17. Exame de Pele e Anexos Evandro A. Rivitti 18. Exame do Sistema Arterial e Venoso . . . .............................. ........... . ......... 196 Fábio Santana Machado 19. Avaliação Clínica do Idoso . ................................................ ............ ........ 201 Valéria Maria Natale 20. Exame de Vias Urinárias e Genitais Masculinos . . .............................. .. ... 212 Fabiano André Simões 21. Exame dos Genitais Femininos .................................................. . ............ 230 Maurício S. Abrão e Sérgio Podgaec 22. Semiologia da Promoção à Saúde . .................. . . ...... .............................. .. 235 Mário Ferreira Ir. 23. Semiologia B aseada em Evidências ......................................................... 243 Herlon Saraiva Martins ...
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  • Winter '19
  • carlos
  • The Iliad, The Bear, São Paulo, Síntoma, Médico, Universidade Federal de São Paulo, CONHECIMENTO, Doença

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