Fuente_Gallegos_Rodrigo_Andres_de_la.pdf - Universidad del...

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Unformatted text preview: Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile Universidad del Bío-Bío Facultad de Ingeniería Depto. Ingeniería Industrial Profesor Guía: Sr. Iván Santelices Malfanti. DISEÑO DE UN MODELO DE PLANEACIÓN AGREGADA PARA LAS PRESTACIONES MÉDICAS EN EL HOSPITAL CLÍNICO HERMINDA MARTÍN DE CHILLÁN. CASO DE ESTUDIO: SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO EN CONFORMIDAD A LOS REQUISITOS PARA OBTENER EL TÍTULO DE INGENIERO CIVIL INDUSTRIAL, MENCIÓN GESTIÓN DE OPERACIONES. 02 de Junio de 2009 Rodrigo A. De la Fuente Gallegos. Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile ii Dedicatoria A mis Padres. ¡Actúa en vez de suplicar. Sacrifícate sin esperanza de gloria ni recompensa! Si quieres conocer los milagros, hazlos tú antes. Sólo así podrá cumplirse tu peculiar destino. Ludwig van Beethoven (1770-1827) Compositor y músico alemán. Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile iii Agradecimientos. A mi hermano Fabián por su amistad y agradable compañía durante todos estos años y a su apoyo durante este trabajo de titulación. A la familia Saavedra Molina por su inmensa ayuda durante estos años de estudio en la ciudad de Concepción, en especial a Mariela Saavedra por su cariño, dedicación y apoyo incondicional. A Luís San Martín por su abierta disposición a aplicar nuevas metodologías al interior del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán. A Patricio Bertoglia por su disposición al ceder tanto su tiempo como la información relacionada a su unidad de de ginecología y obstetricia. A la Sra. Ana María Sanhueza, por las horas de dedicación entregadas para poder lograr una comprensión acabada de la unidad bajo estudio. A Iván Santelices por los consejos y enfoques entregados durante el desarrollo de este trabajo de titulación. A Claudio Ávila y a Jorge Saavedra por su tremendo aporte en la recopilación de la información bibliográfica que soporta este trabajo, ya que sin ellos, no se habría alcanzado ni un tercio de la profundidad metodológica aquí presentada. A Miguel Reyes por su importante ayuda en la confección de los planos de la unidad. Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile iv Resumen. El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la aplicabilidad de un modelo de planificación agregada en el campo de las organizaciones de salud. El modelo fue desarrollado para ser aplicado en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán. Se desarrolló una exhaustiva investigación bibliográfica la que permitió sustentar los procedimientos realizados al momento de aplicar el caso de estudio. Dicha investigación permitió identificar los modelos de pronósticos que se han utilizado para pronosticar la demanda en este tipo de problemas, siendo éstos primordialmente modelos de series de tiempo, ya que no agregan una excesiva dificultad matemática para ser manejados por los tomadores de decisiones y además son fáciles de entender. Por otra parte la investigación permitió tanto comprender el criterio utilizado para agregar los servicios dentro de familias de servicios, como establecer el mejor modelo para desarrollar la planificación agregada de una unidad hospitalaria, que no fue otro que el uso de la programación lineal, más específicamente la programación lineal entera. Durante el transcurso de la investigación se recolectaron los datos necesarios para poder confeccionar el caso de estudio, lo que no estuvo exento de problemas, debido a un manejo inadecuado de la información en el recinto hospitalario y en otros casos, derechamente por la inexistencia de estándares. Para poder cumplir el objetivo del estudio se debió confeccionar un modelo algebraico de optimización que contiene 288 variables de decisión, de las cuales 216 son enteras, y 373 restricciones, lo que hizo inmanejable la posibilidad de solucionarlo por un método poco sofisticado. Teniendo en cuenta este nuevo problema se debió proceder a confeccionar un algoritmo en LINGO 8.0. el cual permitió obtener una solución óptima del modelo. Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile v Se procedió a agregar 54 prestaciones realizadas por la unidad, en solo nueve familias, de las cuales ocho eran prestaciones médicas directas y una de ellas era de gestión de cuidado de pacientes de alto riesgo. Una vez que se dispuso de las familias los pronósticos fueron confeccionados por medio de series de tiempo tal como lo señalaba la investigación bibliográfica, siendo el modelo más utilizado el de Holt-Winter, (siete de los nueve pronósticos), lo que se debe a la existencia de una mayor cantidad de parámetros dentro de este modelo. Con dicha información se alimentó el modelo, en cuanto a lo que a demanda se refiere. La información de los demás parámetros se obtuvo por medio de la comunicación directa con los jefes de la unidad, los que entregaron su conformidad con los parámetros, ya que a su juicio representaban la realidad. Los resultados obtenidos vinieron a confirmar empíricamente lo que los jefes de la unidad veían todos los día, la existencia de dos cuellos de botella en la unidad, la unidad de pabellón quirúrgico y las salas de recuperación obstétrica, ya que en el análisis de holguras, estas unidades arrojaron déficit de recurso, lo que llevó a ingresar al modelo algunas horas extra para dichas unidades, logrando también con esto hacer el modelo más real, ya que en la práctica se utilizaban indebidamente recursos extra para cubrir dichas carencias de horas. Se terminó concluyendo que la aplicación de un modelo de planificación agregada en este servicio contribuye a generar una óptima asignación de personal y utilización de recursos, ya que por medio de su visión agregada el modelo permitió a los jefes de la unidad obtener la visión general tanto de la utilización, expresada en horas, de los colaboradores como de los recursos físicos, lo que les ayudó a reafirmar algunas decisiones y a replantearse otras. Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile vi Índice de Contenido. Capítulo 1: Antecedentes generales de la investigación. ............................................ 2 1.1 Introducción ................................................................................................... 2 1.2 Origen del tema ............................................................................................. 3 1.3 Justificación ................................................................................................... 3 1.4 Objetivos del estudio...................................................................................... 4 1.4.1 Objetivo general............................................................................................. 4 1.4.2 Objetivos específicos. .................................................................................... 4 1.5 Alcances o ámbitos del estudio...................................................................... 4 1.6 Metodología propuesta. ................................................................................. 5 Capítulo 2: El problema de la salud en Chile y el sistema de autogestión en red. ...... 8 2.1 2.2 2.3 El clásico problema de los establecimientos de salud. ................................. 8 El sistema de salud Chileno. ........................................................................11 La red asistencial hospitalaria y el sistema de autogestión en red. .............13 Capítulo 3: Construcción de un modelo de planeación agregada, una revisión bibliográfica. ...............................................................................................................22 3.1 3.1.1 Modelación en Ingeniería.............................................................................22 Tipos de modelos.........................................................................................22 3.1.2 El uso de modelos en la empresa. ...............................................................23 3.1.3 Ciclos en la construcción de modelos. .........................................................24 3.1.4 Cuestiones relacionadas con los datos del modelo. ....................................26 3.1.5 Validación del modelo. .................................................................................27 3.2 3.2.1 Modelos aplicados a la planificación de operaciones...................................27 Noción general de la planificación................................................................27 3.2.2 Estructura jerárquica de la planificación.......................................................30 3.2.3 Opciones de toma de decisiones .................................................................34 3.2.4 Estrategias para la planificación agregada ..................................................36 3.2.5 Costos pertinentes de la planificación agregada..........................................38 3.2.6 Modelos de pronósticos. ..............................................................................39 3.2.6.1 Modelos cualitativos de pronóstico. .............................................................41 Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile vii 3.2.6.2 Modelos cuantitativos de pronóstico. ..........................................................42 3.2.6.2.1 Métodos causales...............................................................................................42 3.2.6.2.2 Métodos de series de tiempo............................................................................43 3.2.6.3 Errores en la proyección y cómo medirlos. ..................................................50 3.2.7 Métodos de planificación agregada propuestos...........................................54 3.2.7.1 Modelos de comparación de alternativas.....................................................54 3.2.7.2 Modelos que utilizan reglas de decisión.......................................................55 3.2.7.3 Modelos basados en programación lineal....................................................57 Capítulo 4: Caso de estudio: Servicio de ginecología y obstetricia ............................62 4.1 4.2 4.2.1 Agrupación de familias.................................................................................62 Generación de pronósticos ..........................................................................66 Pronósticos procedimientos endoscópicos. .................................................67 4.2.2 Pronóstico otras exploraciones ....................................................................68 4.2.3 Pronósticos otros procedimientos. ...............................................................70 4.2.4 Pronósticos cirugía a la mama. ....................................................................72 4.2.5 Pronósticos cirugía ginecológica..................................................................74 4.2.6 Pronósticos aborto. ......................................................................................76 4.2.7 Pronósticos operación cesárea. ...................................................................77 4.2.8 Pronósticos parto normal. ............................................................................79 4.3 4.3.1 Generación del modelo ................................................................................80 Definición de variables y parámetros del modelo.........................................81 4.3.2 Información pertinente para la confección del modelo. ................................83 4.3.3 Confección algebraica del modelo. ..............................................................85 4.3.4 .Programación del modelo algebraico en software especializado.................88 4.4 4.5 4.5.1 Recolección de datos...................................................................................91 Interpretación de resultados.........................................................................95 Resultado de variables.................................................................................96 4.5.2 Análisis de déficit y exceso de colaboradores..............................................99 4.5.3 Análisis de déficit y exceso de recursos físicos. ........................................103 Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile viii Capítulo 5: Conclusiones y recomendaciones para próximas investigaciones. .......109 5.1 5.2 Recomendaciones para próximas investigaciones. ...................................109 Conclusiones .............................................................................................111 Anexo A: Demanda histórica por familia de prestaciones. .......................................114 Anexo B: Pronósticos por familia de prestaciones. ..................................................118 Anexo C: Guía de usuario LINGO 8.0. .....................................................................119 Anexo D: Guía de usuario Crystal Ball Predictor......................................................127 Anexo E: Formulación extendida del modelo de planificación agregada. ................132 Anexo F: Planos del servicio de ginecología y obstetricia........................................141 Anexo G: información detallada para el modelo.......................................................143 Bibliografía. ..............................................................................................................150 Índice de Figuras. Figura 2. 1: Demanda, necesidades y provisión de servicios...................................... 9 Figura 2. 2: Modelo de proceso de un sistema de cuidado de salud..........................10 Figura 2. 3: Esquema general del sistema de salud Chileno. ....................................11 Figura 2. 4: Esquema de la red asistencial de salud Chilena. ....................................13 Figura 3. 1: Papel del juicio en el proceso de construcción del modelo. ....................24 Figura 3. 2: Ciclos en la construcción de modelos. ....................................................25 Figura 3. 3: Planificación con horizonte rodante.........................................................29 Figura 3. 4: Visión general de las actividades de planificación de operaciones. ........30 Figura 3. 5: Proceso de planificación jerárquica.........................................................31 Figura 4. 1: Pronósticos de procedimientos endoscópicos. .......................................67 Figura 4. 2: Señal de rastreo para procedimientos endoscópicos..............................68 Figura 4. 3: Pronósticos otras exploraciones..............................................................69 Figura 4. 4: Señal del rastreo para otras exploraciones .............................................70 Figura 4. 5: Pronóstico otros procedimientos .............................................................71 Figura 4. 6: Señal de rastreo otros procedimientos....................................................72 Figura 4. 7: Pronósticos cirugía a la mama ................................................................73 Figura 4. 8: Señal de rastreo cirugía a la mama.........................................................74 Figura 4. 9: Pronósticos cirugía ginecológica. ............................................................74 Figura 4. 10: Señal de rastreo cirugía ginecológica. ..................................................75 Figura 4. 11: Pronósticos aborto. ...............................................................................76 Figura 4. 12: Señal de rastreo aborto.........................................................................77 Figura 4. 13: Pronósticos operación cesárea. ............................................................77 Figura 4. 14: Señal de rastreo operación cesárea......................................................78 Figura 4. 15: Pronósticos parto normal. .....................................................................79 Figura 4. 16: Señal de rastreo parto normal. ..............................................................80 Universidad del Bío-Bío. Sistema de Bibliotecas - Chile ix Índice de Tablas. Tabla 2. 1: Listado de Hospitales Autogestionados en Red. ......................................15 Tabla 2. 2: Resumen de porcentajes de ponderación de acápites.............................20 Tabla 3. 1: Usos y métodos de pronósticos en operaciones. .....................................40 Tabla 3. 2: Interpretación estadístico Theil´s U ..........................................................53 Tabla 4. 1: Agrupación de prestaciones en la familia Endoscopias............................63 Tabla 4. 2: Agrupación de prestaciones en la familia Otras Exploraciones ................63 Tabla 4. 3: Agrupación de prestaciones en la familia Otros Procedimientos..............64 Tabla 4. 4: Agrupación de prestaciones en la familia Cirugía de la Mama. ................64 Tabla 4. 5: Agrupación de prestaciones en la familia Cirugía Ginecológica. ..............64 Tabla 4. 6: Agrupación de prestaciones en la familia Aborto......................................65 Tabla 4. 7: Agrupación de prestaciones en la familia Cesárea...................................66 Tabla 4. 8: Agrupación de prestaciones en la familia Parto Normal ...........................66 Tabla 4. 9: Resumen de estadísticas para procedimientos endoscópicos. ................68 Tabla 4. 10: Resumen de estadísticas para otras exploraciones. ..............................69 Tabla 4. 11: Resumen de estadísticas para otros procedimientos. ............................71 Tabla 4. 12: Resumen de estadísticas para cirugía a la mama..................................73 Tabla 4. 13: Resumen de estadísticas para cirugía ginecológica...............................75 Tabla 4. 14: Resumen de estadísticas para aborto. ...................................................76 Tabla 4. 15: Resumen de estadísticas para operación cesárea.................................78 Tabla 4. 16: Resumen de estadísticas para parto normal. .........................................79 Tabla 4. 17: Resumen de elementos de planificación ................................................81 Tabla 4. 18: Conjuntos primitivos y derivados. ...........................................................82 Tabla 4. 19: Pronósticos por familia de prestaciones para el año 2009. ....................92 Tabla 4. 20: Requerimientos de personal médico por familia.....................................93 Tabla 4. 21: Disponibilidad mensual de colaboradores. .............................................93 Tabla 4. 22: Requerimientos de recursos físicos por familia. .....................................93 Tabla 4. 23: Disponibilidad mensual de recursos físicos............................................94 Tabla 4. 24: Nivel de servicio mínimo por familia de prestaciones. ............................94 Tabla 4. 25: Disponibilidad extra de recursos físicos. ................................................95 Tabla 4. 26: Asignación óptima. .................................................................................97 Tabla 4. 27: Demanda diferida. ..................................................................................98 Tabla 4. 28: Requerimientos extra de recursos físicos...............................................99 Tabla 4. 29: Consumo en horas mensuales de colaboradores médicos. .................100 Tabla 4. 30: Consumo en horas mensuales Colaboradores técnicos C.A.E. ...........100 Tabla 4. 31: Consumo en horas mensuales colaboradores matronas C.A.E. ..........101 Tabla 4. 32: Consumo en horas mensuales colaboradores matronas servicio. .......102 Tabla 4. 33: Consumo en horas mensuales colaboradores técnicos servicios. .......102 Tabla 4. 34: Consumo en horas mensuales del box C.A.E. .....................................103 Tabla 4. 35: Consumo en horas mensuales de la sala de parto normal...................104 Tabla 4. 36: Consumo en horas mensuales del pabellón quirúrgico. ..............
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