6+HIPERTENSIÓN+PULMONAR+mecanismos+y+semiología+2017.pdf...

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1 TEMA 6. HIPERTENSIÓN PULMONAR: mecanismos y semiología DEFINICIÓN La circulación sistémica es por definición un sistema con alta resistencia y baja capacitancia que está encargado de irrigar todo nuestro cuerpo y también de irrigar los pulmones a través de la circulación bronquial. Por otro lado, la circulación pulmonar recibe su flujo a través de la arteria pulmonar, que trae todo el flujo venoso sistémico para oxigenar su hemoglobina, por lo que este sistema tiene baja resistencia y alta capacitancia, es decir, es capaz de recibir grandes volúmenes sin aumentar su presión y permitir así el intercambio gaseoso a bajas presiones. La hipertensión pulmonar (HTP) es un estado fisiopatológico que puede ser manifestación de múltiples enfermedades y se presenta en las etapas avanzadas de gran parte de las enfermedades cardíacas y pulmonares. Además, en raras ocasiones se puede presentar como una enfermedad primaria. El valor normal de la presión media de arteria pulmonar (Pm AP) es de 12-16 mm Hg. Se define como HTP cuando la Pm AP es >25 mm de Hg en reposo, medido por cateterismo. Esto se produce como consecuencia de la pérdida de la capacidad normal para acomodar el incremento de flujo pulmonar , dado por 2 principales mecanismos fisiopatológicos detallados a continuación. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA La HTP se clasifica según su mecanismo fisiopatológico en 2 tipos: 1) HTP Precapilar o HTP Arterial , se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal , ≤15 mm Hg, y se explica por vasoconstricción de los vasos pulmonares que inducen el aumento de la Pm AP, por lo que su principal causa es la enfermedad vascular del pulmón. Por esta razón, el ventrículo derecho debe ejercer mayor presión para impulsar la sangre ya que los vasos pulmonares se encuentran reducidos de calibre y oponen más resistencia al paso de la sangre. Secundariamente a este aumento de resistencia, el ventrículo derecho se hipertrofia y eventualmente ocurre disfunción sistólica, que provoca síntomas de insuficiencia cardiaca derecha : hepatomegalia sensible, ascitis, ventrículo derecho palpable, ingurgitación yugular. En general puede tener una repercusión leve sobre el corazón izquierdo. Escuela de Medicina Curso MED301A Fisiopatología y Patología de Sistemas Dr Fernando Baraona Dr. Jorge Jalil M. Ayudante: Valentina de Petris V. versión 2015 2017
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2 2) La HTP Postcapilar o HTP Venosa , se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso elevada, >15 mm Hg, y se explica por un aumento del flujo sanguíneo pulmonar secundario al aumento de la presión de capilar pulmonar , que puede tener su
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  • Fall '19

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