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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS Mecanismo de acción Alteran parámetros electrofisiológicos: para corregir o prevenir los parámetros responsables de la generación de las arritmias. Por lo tanto, modulan la actividad de los canales de Na + , K + y Ca ++ . Agentes implicados en su mecanismo de acción la interacción con receptores que son los betabloqueantes y la adenosina . Los demás tienen que ver con canales iónicos. Estos fármacos modifican la automaticidad y la conducción, pero todos pueden generar arritmias cardíacas (esto hay que tenerlo presente). Algunos tienen mayor tendencia, otros se consideran más seguros, pero TODOS GENERAN ARRITMIAS CARDIACAS PORQUE VAN A ALTERAR LA ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA . Ejemplo, si un fármaco produce bloqueo de corrientes de potasio está predisponiendo a la aparición de un QT prolongado, como efecto adverso. Principios en el Uso Clínico de los Antiarrítmicos 1. Identificación de los factores precipitantes . (El estrés, bebidas con cafeína-taurina, alteración de los electrolitos) Lógicamente, si el paciente se presenta con arritmia hay que tratarla, buscar el origen y eliminar los factores (si se puede) a menos que sea congénita. 2. Establecer las metas de tratamiento a. No todas las arritmias se tratan. Demostrado por el potencial arritmogénico que presentan estos agentes. Esto depende de severidad y riesgo de letalidad (las ventriculares son más riesgosas que las supraventriculares), y de la sintomatología que presenta el paciente (desvanecimiento, desmayos, etc.) hay que tratarlo. b. Considerar los síntomas. c. Escoger el abordaje terapéutico. Usualmente, siempre hay que considerar al paciente por completo, considerar otras patologías concomitantes que se pueda desarrollar. 3. Minimizar riesgos . a. Siempre tener presente el potencial arritmogénico de las drogas. b. Monitoreo de las concentraciones plasmáticas. Se puede asociar el efecto farmacológico dependiendo de la concentración plasmática, pero es muy costoso o no estas disponibles y no todos los fármacos se pueden monitorizar plasmáticamente. No es muy práctico. c. Contraindicaciones hay que tenerlas en cuenta. En Parkinson , los antagonistas de Ca 2+ están contraindicados . En enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por ejemplo, amiodarona ha demostrado generar un evento adverso pulmonar significativo En pacientes asmáticos , propranolol está contraindicado . 4. Considerar la fisiología cardiovascular como un blanco móvil , y que se altera ante situaciones patológicas. Por ejemplo, hay fármacos que se utilizan más para el tratamiento Este segundo punto es muy importante porque (se estableció en base a los resultados de un estudio CAST) se demostró que los pacientes que habían sufrido IAM y que tienen una alta mortalidad posterior al primer año deben recibir tratamiento antiarrítmico.
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  • Winter '19
  • FARMACOS

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