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Notas de Progreso By Amy Denisse Rivera Morales, PTA BSN MBA P Problema (s) Puede ser el Diagnostico o los problemas para la intervención de Terapia Física S Subjetivo Información del sujeto, incluye toda la información que solo el paciente/cliente siente, conoce y refiere sobre su condición. Historial (cuando y como comenzó la condición, otras condiciones que padece, medicamentos) Dolor Síntomas que manifiesta Reacciones al tratamiento Estado sicosocial Metas individuales Quejas Informa si comprende la educación ofrecida O Objetivo Información que se puede observar y medir por el Proveedor de Servicio de Terapia Física. Son los hallazgos de las pruebas y medidas que incluye pero no se limita a los siguientes ejemplos. Conducta critica/ estatus cognoscitivo Estado de alerta Juicio Critico Comunicación Memoria Estatus Físico Dolor Neurológico Sensación Reflejos Balance Control Motor Musculoesqueletal Movimiento ROM Fuerza Muscular Postura Cardiovascular Tolerancia Ritmo Pulmonar Ritmo Respiratorio Estatus Funcional Movilidad/Transferencia/Ambulación Actividades del Diario Vivir Trabajo, escuela, hogar o ejecución
deportiva A Assesement- Interpretación Descripción y evaluación de Metas a corto y largo plazo. Las metas son establecidas en términos medibles y relacionados a problemas identificados en evaluación. Apreciación sobre la reacción del paciente al tratamiento. Juicio Profesional; opinión del profesional sobre el estatus de la condición del cliente. Interpretación de los hallazgos Potencial del cliente para alcanzar metas. P Plan Diagnóstico diferencial de Terapia Física. Recomendaciones de equipo asistido Referidos a otros servicios Plan de intervención de Terapia Física, especificar duración, intensidad y frecuencia de cada tx si aplica. Educación al paciente Precauciones Frecuencia del tratamiento de terapia física Duración Visitas al medico Re-evaluación Modificaciones al tratamiento Plan de seguimiento y cuidado en el hogar Plan de alta Planes futuros
Caso #1 8:00 am Nombre: José Rivera Rodríguez Fecha: 15 de mayo de 2015 Paciente masculino de 27 años con buena salud. El paciente dice que siente mucho dolor en el hombro D desde que efectuó un movimiento drástico al golpear una bola con la raqueta jugando tenis.

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