\u8abf\u5291\u5b78\u671f\u4e2d\u91cd\u9ede\u6574\u7406.pdf - \u8abf\u5291\u5b78 by \u6771\u54e5 CH21 \u7d66\u85e5\u9014\u5f91\u53ca\u5291\u578b \u85e5\u7269\u5230\u9054\u7279\u5b9a\u90e8\u4f4d\u5fc5\u9808\uff1a

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調劑學 by 東哥 CH21 給藥途徑及劑型 藥物到達特定部位必須: 1. 從劑型中釋放 (release) 出來,才可以被吸收 2. 在血液中分佈 distribution( 通常是血 ) 3. 在肝中代謝 metabolic 4. 排除 Elimination 過程也開始 給藥途徑 route of administration 1. 口服 (oral route) a. 可全身或 局部功能 b. 最普遍 c. 優點:最簡單,可以自己來 ( 不用別人幫忙 ) ,可隨身攜帶,最安全的途徑 d. 缺點: onset 慢,腸胃道吸收時間不規律,有些藥物會被腸胃道酵素或分泌物破壞, 產生 首度效應 (first-pass or presystemic metabolism) ,藥物溶解度被改變 EX calcium ,胃 排空速率因很多原因而影響,在胃中停留久,會影響藥效或是變的不活化,不能口服者不行 使用,意識不清,嘔吐,手術前後。 2. 口腔 (buccal route) 口腔中舌頭和口腔含有大量的血管,且唾液可以幫助藥品的溶離 (dissolution) ,所以口腔給 予也是一個很有效的途徑,也用於局部功能。口腔中兩途徑:舌下 (subligual) ,口腔 (buccal) a. 舌下 (subligual) :非常快速 onset ,但 效期 duration 通常很短 b. 口腔 (buccal) :貼於 buccal sulcus ,一個介於上唇內側跟牙齦中間的區域。快速 onset duration 比舌下 sublingual 長, 半衰期也比較長 c. 優點:相對快的 ( 跟口服比較 )onset ,吸收進入全身系統,所以 可以避開首度效應 ,可使 用於意識不清的患者,因為口腔錠不可吞,所以 可用於止吐劑。 3. 直腸 (rectal route) 直腸給藥是經由三條靜脈吸收 ( 前,中,上直腸靜脈 ) ,如果是前中靜脈,直接吸收進入全身 循環系統,但是上直腸靜脈吸收會進入門脈循環 portal system ,然後進入肝臟,產生首度 效應。所以 直腸給藥也可能產生首度效應,生體可用率就不會 100% 但直腸給藥已經是腸胃 道吸收最好的途徑。 直腸約有 3ml 的黏液促進藥物溶離,腸道括約肌運動可擴散藥物到大腸區域並促進吸收。 a. 優點:口服無法使用者可用直腸給藥 (EX :嚴重嘔吐,意識不清,無法配合者:小孩,老 人,精神異常者,吞嚥困難 ) ,會產生腸胃道刺激的藥物, 局部使用 b. 缺點:吸收不規則且無法預期,從而引發多變的影響。跟口服比較直腸給藥使用不便。病 人接受度低。 4. 陰道 (Vaginal route) 此路徑的藥物可做成多種形式: pessaries 陰道栓劑, tablets 錠劑,膠囊,溶液,噴霧,霜 劑,軟膏,泡沫 foam 。大多用於局部使用 EX 陰道感染。不會受首度效應影響,且產生全身 性的身體可用率比口服高 EX 更年期的荷爾蒙製劑。
5. 吸入 (Inhalation route) 給藥是經由口或鼻吸入,產生局部或全身的效用。 局部 是用於治療呼吸道的狀況 EX 氣喘 asthma 藥物直接給予並作用於該部位。最大好處 是給予 藥物的劑量會比口服來的少 ,副作 用也比口服少。因為肺部的大面積且血流豐富,藥物由吸入的路徑會極快速的進入循環造成 全身性的作用。 6. 鼻腔 (nasal route) 有局部,也有全身性的作用。鼻腔的血管吸收也可避免掉首度效應。 7. 局部 (Topical route) 皮膚 是主要給予途徑。溶液或粉劑大多經由皮膚產生局部效果。皮膚是一個天然屏障,但是 現在已經研發出可 經皮吸收而產生全身性作用 的產品, 可避免掉首度效應,產生零級反應 zero-order 動力學 EX fantanyl patch 8. 非腸道的 = 注射劑 (parenteral route) a. 靜脈注射 (intravenous route) :打入靜脈,直接進入全身循環,非常快速 onset b. 皮下注射 (subcutaneous route) :打入皮下組織,最簡單,最不痛 c. 肌肉注射 (Intramuscular route) :打入肌肉層,跟口服比較有相對快的 onset 劑型 dosage forms 1. 噴霧劑 Aerosols( 可用於呼吸道,或皮膚, EX 肌樂 ) 藥物溶在溶液或懸液劑中的壓力型包裝,大多是局部的效用治療像是氣喘等呼吸道疾病。噴 霧劑上會有一個劑量閥 metering valve ,可讓你知道你每一次使用了多少。 有些噴霧劑也可用於肌肉扭傷及外傷,裡面含有 NSAID 的成分。 2. 膠囊劑 (capsules) 粉狀或液狀藥物被包覆於 明膠外殼 gelatin shell 。控制釋放劑 modified-release 是將小顆 粒用不同的外包膜包住後備製於明膠外殼內。 3. 霜劑 (Creams) 半固體 (semi-solid) 的乳液劑 emulsions ,因為 含水 ,所以 容易被微生物染污 且不管有沒有 加防腐劑, 架儲期都較短 。但比較不會油膩膩 (greasy) 所以病人偏愛用它而不愛用軟膏 (ointments) 4. 散佈劑 (Dusting powders) 少用
5. 耳滴劑 (Ear drops) 可做成溶液或懸液劑,有些耳滴劑含有酒精滴入會有刺痛感,這是正常的,如果病人無法接 受這樣的刺痛感,就要改換水溶性的 ( 非酒精性的 ) 。有些緩和的油可以用來清除耳屎 earwax 像是杏仁或橄欖油。 6. ˇ (Elixirs) 喝起來甜甜的 媒介物一般含有高比例的 sucrose 蔗糖,或是現今使用的"無糖"媒介物,像是 sorbital 梨醇,山梨醇比較不會造成蛀牙 7. 乳劑;乳液 (Emulsions) 8. 灌腸劑 (Enemas) 油劑或水劑經直腸給予。常用於治療便秘以及潰瘍性結腸炎。也用於下大腸 X 光攝影,全身 性作用像是 Diazepam 用於小兒熱痙攣 febrile convulsions 以及癲癇 status epilepticus 9. 眼藥水 (eye drops) 需無菌 10. 凝膠 (Gels) 胃乳也算在此 半固體劑型。殺精劑及潤滑劑常以凝膠劑型製成。凝膠 Gel 也可用於形容鋁或氧化鎂的膠體 懸液劑 胃乳 11. 顆粒劑 (Granules) 製成於小且不規則的形狀的粒子,使用單一劑量包裝 ( Sachets 單一劑量的包裝 ) 12. 植入錠 (Implants) 經由小手術切開植入皮下。普遍使用於 荷爾蒙替代療法或避孕藥 ,植入形避孕藥藥效可長達 3 年,睪固酮植入錠治療男性性腺機能減退,藥效約 4-5 個月, 植入錠要無菌。 13. 吸入劑 (Inhalations) 內含揮發性藥物,治療上呼吸道疾病。有些藥物在室溫下就可揮發,所以 可使用手帕或枕套 滴幾滴在上面吸其揮發之煙霧。另一種吸入劑用法是 加到熱水 中,然後注入蒸汽然後吸入。 14. 灌洗劑 (irrigations) 灌洗鼻腔的也算 無菌溶液,大多用於治療感染的膀胱。無菌的 0.9% 生理食鹽水廣用於治療尿道的病源。抗黴 菌的藥物像是 amphotericin doxorubincin epirubicin ,灌進膀胱,可以治療黴菌性感染 以及膀胱癌。 15. 甜漿劑 (Linctuses)

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