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Plan de Cuidado de ulcera por presión Dx de enfermería: Deterioro en la integridad de la piel Relacionado a: Inmovilidad Factores mecánicos (presión) Manifestado por: Destrucción de las capas de la piel. Interrupción de las superficies de la piel. Ulcera por presión o Estadío II: Pérdida de piel de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o ampolla. Objetivo: El cliente experimentará la curación de las úlceras por presión y experimentará una reducción de la presión. El cliente recibirá atención adecuada para las heridas según la etapa y tiene factores de riesgo controlados para la prevención de úlceras adicionales. Intervenciones de estimado Intervenciones Racional Evaluar los factores de riesgo específicos para la úlcera por presión: Incluso los clientes con una úlcera por presión existente continúan en riesgo de sufrir más lesiones, las enfermeras deben considerar todos los factores de riesgo potenciales para el desarrollo de úlceras por presión. Evaluar la capacidad del cliente para moverse (cambiar de peso mientras está sentado, darse vuelta en la cama, moverse de la cama a una silla). La inmovilidad es un gran factor de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión entre clientes adultos hospitalizados. • Evaluar la humedad ambiental (transpiración excesiva, alta humedad, drenaje de heridas). La humedad puede contribuir a la maceración de la piel. Evaluar la cantidad de cizallamiento (presión ejercida lateralmente) y la fricción (roce) en la piel del cliente. Las fuerzas de corte se notan con mayor frecuencia en el sacro, las escápulas, los talones y los codos por la fricción de la lámina de la piel, por la posición y el reposicionamiento de semi- Fowler, y por las láminas elevadoras.

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