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Unformatted text preview: Agentes biológicos. Guía preventiva y documental Con la financiación: Esta Guía ha sido elaborada por Técnicos de la Confederación de la Pequeña y Mediana Empresa Aragonesa (CEPYME ARAGON), con la financiación del Departamento de Economía y Empleo del Gobierno de Aragón. Esta acción está enmarcada dentro del Convenio de colaboración entre el Gobierno de Aragón y Cepyme para la financiación de gastos derivados de acciones en materia de prevención de riesgos laborales durante el año 2012 Zaragoza. Diciembre 2012 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL INDICE 0.- INTRODUCCION 3 1.- CONSIDERACIONES GENERALES 7 2.- CLASIFICACION DE ACTIVIDADES 33 2.1.- Actividades con manipulación no intencionada de agentes biológicos 36 2.1.1.- Riesgos Biológicos: Trabajos en contacto con animales o con sus productos 2.1.2.- Riesgos Biológicos: Trabajos agrícolas. 36 75 2.1.3.- Riesgos biológicos: Empresas de gestión y tratamiento de residuos 104 2.1.4.- Riesgos Biológicos: Asistencia Sanitaria y Social. 129 2.1.5.- Enfermedades comunes a las actividades expuestas. 152 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL 2.2.- Actividades con manipulación intencionada de agentes biológicos. 172 2.2.1.- Riesgos Biológicos: Personal Laboral de Laboratorios de biotecnológicos, microbiología e investigación. 172 2.2.2.- Riesgos Biológicos: Utilización, mantenimiento y reparación de instrumentos de laboratorio 197 2.3.- Trabajadoras embarazadas y en período de lactancia. 204 3.- METODOLOGIA PARA EVALUAR RIESGOS BIOLOGICOS. ANEXOS 208 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL 0.- INTRODUCCION Muchas personas saben que, aunque en su vida diaria están expuestas constantemente a microorganismos, la mayoría de éstos no les causan daños. La mayoría comprende la necesidad de aplicar medidas de protección frente a la exposición nociva, por ejemplo, con la aplicación de medidas de higiene alimentaria. Cuando los agentes biológicos se introducen voluntariamente en el proceso de trabajo porque forman parte de él, por ejemplo, en un laboratorio o en el ámbito de la biotecnología, los trabajadores suelen presentar niveles elevados de sensibilización respecto a los riesgos biológicos en el trabajo, y conocen y respetan por lo común las medidas de protección adecuadas. Se les facilita generalmente formación, así como orientación específica y detallada. Los trabajadores de la asistencia sanitaria, con un riesgo elevado de exposición a agentes biológicos inherente a su trabajo, también suelen tener unos niveles altos de sensibilización respecto a los riesgos. No obstante, cuando los agentes biológicos son una parte no deseada pero inherente del trabajo, por ejemplo, en la agricultura, el tratamiento de residuos o en las actividades en las que intervienen aguas de procesos industriales o lubricantes de refrigeración, los trabajadores no siempre son conscientes del riesgo de exposición. Página 3 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL En este contexto, el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo y la Orden de 25 de marzo de 1998 por la que se adapta al progreso técnico, establece la protección de los trabajadores contra los riesgos para la salud y su seguridad derivada de la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, así como la prevención de dichos riesgos. Además en innumerables NTPs (Notas Técnicas de Prevención publicadas por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT), nos dan procedimientos de actuación y recomendaciones útiles para la protección de los trabajadores a este tipo de riesgos, siendo así un complemento idóneo al Real Decreto y a la Guía de aplicación del mismo publicada por el mismo INSHT. El artículo 15 de la Ley de Prevención de Riesgos, señala los principios generales de la acción preventiva en la empresa. Así, el empresario aplicará las medidas que integran el deber general de prevención en base a estos principios que podemos decir son comunes a cualquier actividad y a cualquiera de las especialidades de la prevención de riesgos, ya hablemos de la seguridad, la higiene, la ergonomía y la psicosociología, así como de la medicina del trabajo. Estos son: • Evitar los riesgos • Evaluar los riesgos que no se puedan evitar • Combatir los riesgos en su origen Página 4 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL • Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y los métodos de trabajo y de producción, con miras, en particular, a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud • Tener en cuenta la evolución de la técnica • Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro • Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente que integre en ella la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo • Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual • Dar las debidas instrucciones a los trabajadores No obstante, los podríamos resumir en IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS, ELIMINACION DE LOS RIESGOS, si éstos no son evitables procederemos a su EVALUACION (localizándolos y cuantificándolos) y finalmente realizaríamos la PLANIFICACION de la actividad preventiva. Pero aún más, dos son las fases fundamentales a la hora de intervención la identificación y evaluación del riesgo por exposición a agentes biológicos conlleva una serie de estudios y actuaciones que se pueden agrupar en dos etapas sucesivas: 1. Identificación teórica de los riesgos, lo que supone la recogida general de información. Página 5 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL La identificación de los riesgos derivados de la exposición de los trabajadores a agentes biológicos no es sólo el paso previo para evaluar y gestionar el riesgo, sino que, debido a las características de muchas exposiciones a estos agentes (en particular, la incertidumbre acerca de la presencia de los agentes en cuestión en determinadas actividades), también es la actuación más importante para prevenirlos correctamente. Por este motivo, es preciso tratar por separado las actividades en las que se trabaja con agentes biológicos de forma deliberada (manipulación deliberada) y, por lo tanto, conocida, y las actividades en las que se puede producir la exposición de los trabajadores a estos agentes sin que haya intención deliberada de trabajar con los mismos (exposición accidental), tal y como hace la normativa aplicable, el Real Decreto 664/1997, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes durante el trabajo, y sus modificaciones posteriores (Orden de 25 de marzo de 1998, por la cual se adapta el Real Decreto 664/1997). A fin de facilitar esta tarea, se presenta el cuestionario 2. Evaluación de los puestos de trabajo con riesgo y de los trabajadores expuestos. Por lo que respecta a los riesgos higiénicos por exposición a agentes biológicos, el proceso de evaluación consiste en identificar los agentes biológicos a los que puede estar expuesto el trabajador, y clasificarlos en uno de los 4 grupos que establece el Real Decreto 664/1997, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, las posibles vías de entrada de estos riesgos y las condiciones de trabajo. La Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos proporciona apoyo técnico para facilitar esta tarea. Página 6 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL 1.- CONSIDERACIONES LEGISLATIVAS Se entiende por exposición a agentes biológicos la presencia de éstos en el entorno laboral, pudiendo distinguirse, en general, tres grandes categorías de exposición a los mismos: a) Exposiciones derivadas de una actividad laboral con intención deliberada de utilizar o manipular un agente biológico, que constituye el propósito principal del trabajo. Actividades de este tipo serían las desarrolladas con animales deliberadamente infectados o en los laboratorios de diagnóstico microbiológico, cuya actividad principal constituye el trabajar con agentes biológicos. Otras actividades encuadradas en este grupo serían, por ejemplo, las relacionadas con las industrias de biotecnología: industrias farmacéuticas (para la obtención de antibióticos, enzimas, vacunas virales); industria alimentaria (cerveza, quesos, yogur); etc. b) Exposición que surge de la actividad laboral, pero dicha actividad no implica la manipulación, ni el trabajo en contacto directo o el uso deliberado del agente biológico. En definitiva, en estos casos la exposición es incidental al propósito principal del trabajo. Ejemplos de estas actividades se recogen en el Anexo I del RD 664/1997. c) Exposición que no se deriva de la propia actividad laboral, por ejemplo el caso de un trabajador que sufre una infección respiratoria contagiado por otro. En la práctica esta definición contempla dos categorías en los contaminantes biológicos: a) Agentes biológicos vivos, b) Productos derivados de los mismos; Página 7 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Ambos pueden generar una enfermedad como consecuencia de la exposición de los trabajadores a tales agentes. En definitiva el concepto de agente biológico incluye, pero no está limitado, a bacterias, hongos, virus, rickettsias, clamidias, endoparásitos humanos, productos de recombinación, cultivos celulares humanos o de animales, y los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan contener, priones y otros agentes infecciosos. Entre los productos derivados de los agentes biológicos y que, transmitidos fundamentalmente por vía aérea, pueden generar trastornos de tipo tóxico, alérgico o irritativo se incluyen: • Micotoxinas, • Endotoxinas, • Ergosterol, • 1,3-glucanos. En la Tabla siguiente se esquematizan las características de los distintos agentes biológicos para su clasificación dentro de un grupo de riesgo determinado. Página 8 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Grupos de riesgo de los Agentes Biológicos AGENTE RIESGO RIESGO DE PROFILAXIS O BIOLÓGICO DEL INFECCIOSO PROPAGACION TRATAMIENTO GRUPO DE A LA EFICAZ RIESGO COLECTIVIDAD 1 Poco probable No Innecesario que cause enfermedad 2 Pueden causar Poco Probable Posible una enfermedad y generalmente constituir un peligro para los trabajadores 3 Puede provocar Probable Posible una enfermedad generalmente grave y constituir un serio peligro para los trabajadores 4 Provocan una Elevado No conocido enfermedad grave constituyen un en la actualidad serio peligro Grupo de Riesgo 1 (GR-1) serían aquellos que, habitualmente, no están asociados con enfermedades en el hombre. Página 9 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Grupo de Riesgo GR-2 lo constituyen agentes asociados con enfermedades en el hombre, que raramente son serias, y para las cuales existen habitualmente medidas preventivas o terapéuticas. Grupo de Riesgo GR-3 lo componen agentes que están asociados con enfermedades graves o mortales, para las cuales son posibles intervenciones de tipo preventivo o terapéutico (alto riesgo individual pero bajo para la colectividad). Grupo de Riesgo GR-4 lo forman agentes que, probablemente, causan una enfermedad grave o letal en el hombre, para las cuales las intervenciones preventivas o terapéuticas no son eficaces (alto riesgo individual y para la colectividad). Acción preventiva preliminar Antes de comenzar cualquier actividad relacionada con la manipulación de agentes biológicos debe realizarse un inventario, a fin de identificar los agentes utilizados, clasificarlos de acuerdo con el criterio reseado en la tabla anterior y establecer las medidas preventivas a tener en cuenta en función del nivel de contención requerido. En este sentido, el diseño y medios de contención biológica de los laboratorios se orientarán en función de los cuatro grupos de riesgo citados en el punto anterior, es decir: NIVEL DE CONTENCIÓN BIOLÓGICA 1, para microorganismos del grupo de riesgo 1. Página 10 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL NIVEL DE CONTENCIÓN BIOLÓGICA 2, para microorganismos del grupo de riesgo 2. NIVEL DE CONTENCIÓN BIOLÓGICA 3, para microorganismos del grupo de riesgo 3. NIVEL DE CONTENCIÓN BIOLÓGICA 4, para microorganismos del grupo de riesgo 4. Vías de aplicación de la evaluación del riesgo La primera vía y quizá la más clara, es la que parte de un resultado de la evaluación que revela exposición o posible exposición a agentes biológicos de los grupos 2, 3 ó 4 y la actividad laboral supone intención deliberada de trabajar con ellos, en esos casos, se aplicará todo el Real Decreto, con especial atención a las exigencias del artículo 15 y los anexos IV y V. Otra de las vías es la que parte de un resultado de la evaluación que revela exposición o posible exposición a agentes biológicos del grupo 1 que no presenten un riesgo conocido para la salud, en ese caso, la norma indica que no resultarán de aplicación los artículos 5 al 15, aunque se deberán observar los principios de correcta seguridad e higiene profesional. Aparentemente, la principal dificultad de esta vía es saber si un agente biológico que no está clasificado es o no un grupo 1. En estas circunstancias lo que nunca se debe hacer es dar por supuesto que el agente pertenece al grupo Página 11 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL 1. Cuando se den estos casos, es obligación del empresario, previa consulta a los representantes de los trabajadores, estimar el riesgo de infección que puede suponer teniendo en cuenta las definiciones de los distintos grupos de clasificación (artículo 3). Finalmente, la tercera vía parte de una evaluación cuyo resultado revela exposición o posible exposición a agentes biológicos de los grupos 2, 3 ó 4 y la actividad laboral no supone intención deliberada de trabajar con agentes biológicos. En ese caso, se aplicarán los artículos del 5 al 13, salvo que el resultado de la evaluación lo hiciese innecesario. Esta es la vía que puede presentar mayores dificultades ya que, si bien es evidente que en una actividad en la que no se trabaja con agentes biológicos es imposible la sustitución del mismo (Art. 5), no resulta tan evidente cuando se han de aplicar otras medidas o con que extensión, por ejemplo: ¿cuándo y dónde se debe colocar la señal de peligro biológico?, ¿siempre debe haber doble taquilla? Es en esta vía donde el juicio profesional y el sentido común de quien realiza la evaluación deben afinarse al máximo para que la práctica preventiva resultante se ajuste a las exigencias reales de los riesgos analizados Página 12 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Definiciones y conceptos Micro-organismo: toda entidad microbiológica celular o no, capaz de reproducirse o transferir material genético. Cultivo celular: el resultado del crecimiento «in vitro» de células obtenidas de organismos multicelulares. Reservorio: medio, vivo o no, que permite que el AB persista y se multiplique Periodo de incubación: intervalo de tiempo entre la entrada del microorganismo y la aparición de los primeros síntomas Página 13 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Fuente de exposición: medio, vivo o no, desde donde pasa el agente etiológico al huésped reservorio y fuente de exposición frecuentemente coinciden) Fuente de exposición homóloga: seres humanos Enfermo: transmite la enfermedad mientras la padece Portador: sujeto que no padece signos ni síntomas de infección pero elimina microorganismos Portador paradójico (pseudoportador): elimina gérmenes no patógenos Portador precoz (incubacionario): elimina microorganismos antes de que aparezca la enfermedad que está incubando Portador sano: personas colonizadas pero no infectadas (por falta de susceptibilidad) Portador pasivo (contacto): persona que ha estado en relación con un caso de enfermedad transmisible o con portadores Fuente de exposición heteróloga: animales, objetos inanimados y suelo Mecanismo de transmisión: conjunto de medios y sistemas que facilitan el contacto del agente infectivo con el sujeto receptor. Depende de las vías de eliminación, la resistencia del agente etiológico al medio exterior, las puertas de entrada y el quantum de la infección, a través de: Transmisión directa: paso de un AB desde la fuente de infección al sano susceptible por una relación inmediata. Ocurre en un espacio de tiempo Página 14 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL breve, en el que el micro-organismo no puede reproducirse o sufrir variaciones: Mordeduras/arañazos Contacto físico: Vía sexual Contacto de mucosas Transmisión holodáctila: Transmisión a través de la mano contaminada con excreciones, secreciones, tierra, etc Vía transplacentaria Transmisión intraparto Aire: microorganismos que tienen salida por el aparato respiratorio contaminan el aire (a través de las gotitas de Pflüge) Transmisión indirecta: existe separación en tiempo y distancia, entre fuente y sujeto susceptible, habiendo medios animados o no entre ellos Se necesita cierta capacidad de supervivencia y reproducción del AB desde la fuente hasta el sujeto Objetos inanimados (fómites): contaminados generalmente por secreciones o excreciones de la fuente Suelo: especialmente importante para los gérmenes esporulados que resisten largo tiempo en él Página 15 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Agua: al beberla o utilizarla para riego Alimentos contaminados: en los que las bacterias se mantienen pudiendo también multiplicarse Huésped susceptible: aquel que puede afectarse por un agente causal La susceptibilidad varia según muchos factores: edad, sexo, raza, lugar de residencia, hábitos, profesión, inmunidad Modelos de aparición de enfermedades causadas por agentes biológicos Aparición esporádica de enfermedad: los casos son hechos aislados, no influyendo en su incidencia ni el tiempo ni el espacio Brote: se considera brote o situación epidémica: El incremento significativamente elevado de casos en relación con los valores esperados. La simple agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo del periodo de incubación o de latencia podrá ser considerada, asimismo, indicativa La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad Página 16 AGENTES BIOLÓGICOS. GUÍA PREVENTIVA Y DOCUMENTAL Niveles de acción preventiva (OMS) Prevención primaria: medidas destinadas a disminuir la probabilidad de que ocurra la enfermedad antes de que ésta aparezca, en el periodo prepatogénico de la enfermedad. El objetivo es disminuir la incidencia al reducir el riesgo de aparición de nuevos casos. Prevención secundaria: interrupción o enlentecimiento de la progresión de la enfermedad cuando ya se ha producido el contacto y comenzado actuar el estímulo productor de enfermedad (AB) para eliminar o disminuir sus consecuencias. Epidemiológicamente pretende disminuir la prevalencia. Se apoya especialmente en las técnicas de diagnóstico precoz. Prevención terciaria: se realiza cuando la enfermedad ya se ha establecido. Vacuna: preparado antigénico obtenido a partir de micro-organismos que induce inmunidad activa frente a determinada enfermedad infecciosa con un riesgo aceptable de reacciones locales o generales. Cuarentena: restricción de actividad de personas aparentemente sanas que hayan estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible sin protección previa durante un periodo igual al periodo de incubación (PI) de la enfermedad. Son enfermedades de declaración obligatoria internacional y cuar...
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  • Fall '19
  • Riesgo, Vacuna, Enfermedad infecciosa

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