Ca renal pdf .pdf - TALLER DE C\u00c1NCER RENAL 1 \u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer renal-\u00ad Consumo de cigarrillo duplica

Ca renal pdf .pdf - TALLER DE CÁNCER RENAL 1 ¿Cuáles son...

This preview shows page 1 out of 9 pages.

You've reached the end of your free preview.

Want to read all 9 pages?

Unformatted text preview: TALLER DE CÁNCER RENAL 1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer renal? -­ Consumo de cigarrillo duplica el riesgo de padecer CCR y contribuye en un tercio de los casos -­ La obesidad es otro factor de riesgo particularmente en las mujeres -­ La hipertensión puede estar asociada con el aumento de CCR -­ Consumo aumentado de analgésicos que contengan fenacetina (acetaminofén, aspirinas, AINES) -­ Pacientes que están en diálisis por largos periodos están expuestos a desarrollar enfermedad renal quística adquirida, la cual predispone a CCR -­ El uso de antiinflamatorios no esteroideos diferentes del ácido acetilsalicílico por largos periodos aumenta el riesgo de CCR -­ Exposición ocupacional (cadmium, asbesto, productos derivados del petróleo) -­ Enfermedad de células falciformes, litiasis renal, infección crónica de hepatitis C, quimioterapia citotóxica -­ Factores genéticos (pacientes que no tienen una etiología genética clara como deleción del cromosoma 3 en células claras se pueden asociar, por ejemplo, a familiares de primer grado con cáncer renal de comienzo temprano <40 años). 2. Diga de mayor frecuencia a menor frecuencia, ¿cuales son los 4 canceres renales mas frecuentes? -­ Carcinoma de celulas renales de celulas claras (70-­80%) de neoplasias primarias. 3 subtipos: células claras, germinales y mixtos -­ Carcinoma de celulas renales papilares (10-­15%), (de las células de túbulo contorneado dital) dos tipos: basófilo y esosinófilo -­ Carcinoma de celulas renales cromofobo (3-­15%) (del túbulo colector) -­ Carcinoma de celulas renales no clasificado (< 3%) 3. ¿En la diferenciación de que estructura se basa la clasificación de Fuhrman? El sistema de clasificacion de Fuhrman se basa en que en el CCR existe una alta variabilidad en las caracteristicas nucleares, este ha sido adoptado y reconocido como un factor pronostico independiente para CCR, se categoriza de 1 hasta 4 siendo este ultimo el patro de mayor agresividad 4. Que es el síndrome de Staufer? Es un sindrome paraneoplasico caracterizado por: hipercalcemia, eritrocitosis y disfuncion hepatica no metastasica. El cual puede ser referido por los pacientes con CCR. La Disfunción hepática es poco común en el CA de células renales, cuando se hace presente en ausencia de metástasis hepática se conoce como síndrome de stauffer. La fisiopatología de dicho síndrome aún no está clara;; la disfunción no es causada por una infiltración del CA en el hígado ni por una enfermedad intrínseca de este, se cree que resulta porque el tumor renal produce citoquinas como GM-­CSF e IL-­6 que afectan el hígado generando un síndrome paraneoplásico (así como lo es el síndrome constitucional que puede aparecer en compañía de este). El síndrome produce alteraciones en la función hépatica y su presencia se relaciona con mal pronóstico de la enfermedad. La nefrectomía debe mejorar la sintomatología, en caso de que esta persista luego de la cirugía puede ser un indicador de metástasis a distancia o recidiva del CA. 5. ¿Que porcentaje de pacientes, con cáncer renal, consultan con la triada de hematuria, masa palpable y dolor? Es poco comun tan solo el 10% de los pacientes consultan con esta triada en estadios avanzados, del 25-­30% son diagnosticados incidentalmente por estudios imaginologicos ordenados con otro fin. La hematuria puede encontrarse en el 40% de los pacientes, el dolor en el flanco en el 40% y la masa palpable en el 25% 6. ¿Que se conoce hoy en día como masa renal pequeña? Si bien no existe una definición exacta cuando se habla de masas renales pequeñas, generalmente se entiende por tales a aquellas que son menores de 3-­4 cm, que demuestra realce del contraste en la imagen abdominal. Estas lesiones se clasifican como sólidas o complejas quísticas (Bosniak clase III o clase IV) en función de su aspecto en la imagen. Generalmente se encuentran de manera incidental. Son importantes debido al riesgo de carcinoma de células renales (RCC);; riesgo que aumenta a medida que la masa crece (cuadro de la derecha). La forma ideal de diagnosticarlas es primero con TAC o RNM sin contraste y luego con contraste. → Más de tres cuartas partes de las masas renales pequeñas son malignas, y entre las masas malignas, un mayor tamaño se correlaciona con un mayor grado patológico. Incluso entre pequeñas masas renales <2 cm, aproximadamente el 70 por ciento son malignas. 7. ¿Que es la clasificación de Bosniak? En cuanto a la evaluación de masas renales quísticas, la clasificación de Bosniak clasifica los quistes renales en cinco categorías en función del aspecto en la TC en un intento de predecir el riesgo de malignidad. Categorí Descripción a I Riesgo de Manejo malignidad Quiste renal simple o múltiples, de 0% No requieren origen benigno, cada uno con una seguimiento pared delgada sin septos, generalmente calcificaciones o componentes sólidos. II Quiste benigno con calcificaciones 0% en la pared o en septo mínimas No requieren seguimiento generalmente IIF Numerosos tabiques finos que 5% Requiere pueden realzar. Discreto seguimiento por engrosamiento de un septo o de la imágenes pared III Quiste con paredes o septos >2mm 40-­60% con realce Requiere cirugía en la mayoría de los casos IV Componentes nodulares que 85-­100% Requiere cirugía realzan 8. ¿Cual es la probabilidad de Desarrollar cáncer para un Bosniak 2 – 3 y 4? % en paciente 2: 5-­10% % en paciente 3: > 50% 9. ¿En qué imagen diagnóstica se basa la clasificación de Bosniak? Se basa en los hallazgos obtenidos por tomografia computarizada simple y contrastada 10. ¿Que es la escala de Karnofsky? La Escala Karnofsky, también llamada, KPS, es la forma típica de medir la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias. Los puntajes de la escala de rendimiento de Karnofsky oscilan entre 0 y 100. Un puntaje más alto significa que el paciente tiene mejor capacidad de realizar las actividades cotidianas. La KPS se puede usar para determinar el pronóstico del paciente, medir los cambios en la capacidad del paciente para funcionar o decidir si un paciente puede ser incluido en un estudio clínico. -­ Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. -­ Es un elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologías oncológicas y no oncológicas. -­ Sirve para la toma de decisiones clínicas, hospitalariamente y valorar el impacto de un tratamiento y el pronostico de la enfermedad de los pacientes. -­ Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes. 11. ¿Cuál es la vía quirúrgica de elección en un paciente con tumor renal? La nefrometria se usa para definir el tipo de abordaje quirurgico, deacuerdo a su dificultad tecnica, de esta manera clasifica en 3 tipos: Baja complejidad (puntaje 4-­6) Intermedia (puntaje 7-­9) Alta (puntaje 10-­12) De esta manera pacientes con un puntaje bajo son operados via laparoscopica y pacientes con un puntaje intermedio-­alto por cirugia abierta 12. ¿A que se refiere con Nefrectomia radical? Continúa siendo el procedimiento mas comunmente realizado para los pacientes con CCR localizado, comprende la extraccion completa de la fascia de gerota y su contenido, que incluye riñon, la grasa perirrenal y la glandula adrenal ipsilateral, con o sin diseccion de ganglios linfaticos. Es el tratamiento de eleccion en pacientes con compromiso de la vena cava. 13. ¿Es necesario en la nefrectomía radical realizar adrenalectomía? No actualmente, unicamente se recomienda la adrenalectomia si hay evidencia imagenologica o sospecha intraoperatoria de compromiso tumoral de la misma La actualización de las guías europeas para el manejo de carcinoma de células renales no recomienda adrenalectomía a menos que se presente evidencia clínica de invasión de la glándula. Esta práctica no demostró cambios en la supervivencia global de 5 a 10 años. 14. ¿Se pueden realizar Nefrectomias Parciales? Ha demostrado tener resultados oncologicos similares a la nefectomia radical, por lo que se ha convertido en el gold standar de tratamiento, aquellos pacientes con tumores avanzados localmente o donde tecnicamente no sea posible la realizacion de la cirugia, siguen necesitando la realizacion de nefrectomia radical por cirugia abierta o por via laparoscopica. El paciente mas indicado para esta intervencion es aquel con tumores perifericos pequeños. La nefrectomia parcial via laparoscopica presenta un mayor numero de complicaciones que el abordaje abierto, sin embargo, los resultados oncologicos son similares. -­ Sí, la nefrectomía parcial, también conocida como cirugía conservadora de nefronas, se usa en CCR localizado. Puede realizarse de forma laparoscópica, abierta o apoyada por robots, la laparoscópica tiene una tasa levemente mayor de complicaciones que la cirugía abierta, sin embargo, sus desenlaces oncológicos son similares. También, se menciona que tiene tiene una tasa levemente mayor de complicaciones que la nefrectomía radical. -­ Es una alternativa para tumores pequeños y es particularmente útil en pacientes con lesiones múltiples o bilaterales. No se recomienda en pacientes con riñón único. -­ Parcial vs Radical: no hay diferencias en la percepción de calidad de vida poscirugía, ni de estancia hospitalaria, ni de unidades de GR aplicadas ni de pérdidas de sangre intraoperatorias. -­ Nefrectomía parcial es el tratamiento de elección para T1b CCR. Sin embargo, puede ser inviable en pacientes en ese estadio con: -­ Volumen de parénquima insuficiente para mantener función del órgano. Trombosis de la vena renal Localización no favorable del tumor, por ejem, adherido a los vasos renales. Uso de anticoagulantes. -­ Se prefiere en pacientes con Enfermedad Renal Crónica preexistente, para evitar el deterioro aún mayor de la función renal. 15. ¿Cual es el beneficio de realizar nefrectomía parcial? Los pacientes sometidos a esta cirugia con riñon contralateral normal, mejoran su funcion renal a largo plazo, ademas estar asociada con una mejor sobrevida global y una menor incidencia de eventos cardiovasculares -­ Logra una mejor función renal a largo plazo que la nefrectomía radical (Mejor preservación de la función renal) -­ Mejor sobrevida global y calidad de vida. -­ Menor incidencia de eventos cardiovasculares. 16. ¿Es posible a una masa renal pequeña realizarle tratamiento con observación o radifrecuencia? Si, en las guías europeas hay una recomendación débil a favor. “Ofrecer vigilancia activa*, ablación por radiofrecuencia** y crioablación apacientes ancianos y / o comórbidos con pequeñas masas renales./” *La vigilancia activa se define como la monitorización inicial del tamaño del tumor mediante una imagen abdominal en serie (US, CT o MRI) con intervención retardada reservada para los tumores que muestran progresión clínica durante el seguimiento **Radiofrecuencia: Ablación vía laparoscópica o percutánea. ***lo anterior en masas menores a 4 cm En los pacientes con tumores pequeños o comorbilidad importante que no son candidatos a la cirugía debe contemplarse la práctica de una técnica de ablación, por ejemplo, crioterapia o ablación por radiofrecuencia y como norma, ha de realizarse una biopsia previa al tratamiento. Otras técnicas percutáneas y mínimamente invasoras guiadas por imagen, como la ablación con microondas, la ablación con láser y la ablación con ultrasonidos centrados de alta intensidad, siguen siendo de carácter experimental. 17. ¿Cuáles son las indicaciones de biopsia de una masa renal? En general debido al alto valor predictivo positivo de los hallazgos imaginologicos incluso una biopsia negativa no modifica el manejo. Indicaciones: -­ Pacientes en los que este estudio puede afectar el tratamiento a seguir, especialmente aquellos con evidencia clinica de linfoma, absceso o cuando se considera que la masa puede ser una metastasis -­ Antes de iniciar terapia sistemica 18. ¿Que es el gen VHL y que relación tiene con el cáncer renal? El sindrome de Von Hippel-­Lindau es una enfermedad autosomica dominante que predispone al desallorar diferentes tumores que incluyen: CCR, quistes renales, feocromocitoma, tumores y quistes pancreaticos, angiomas retinales, hemangioblastomas del sistema nervioso central, etc. El CCR se desarrolla en el 40-­50% de los pacientes con VHL y es la principal causa de muerte de estos, tiene la tendencia a presentarse en edad temprana y generalmente es bilateral y multifocal, el gen VHL esta mutado en un alto porcentaje de los tumores esporadicos. Ver fisiologia siguiente pregunta El gen von Hippel-­Lindau VHL se encuentra en el cromosoma 3 (3p25 -­ 26), su producto, pVHL, funciona como proteína supresora de tumor. Hace parte del complejo VCB-­CUL2, que se encarga de degradar las proteínas que ya no son necesarias, regular otros genes, participar en la división celular y la formación de matrix extracelular. Su mutación se asocia con la patogénesis del carcinoma esporádico de células renales en un 58% cuando se presentan mutaciones somáticas o hipermetilaciones del promotor. Las subunidades HIF1 y HIF2, son sustratos para la degradación mediada por VHL, en cuya ausencia, contribuyen al crecimiento endotelial vascular mediante VEGF e incrementar los niveles de eritropoyetina, lo que es un estímulo para el crecimiento tumoral 19. ¿Que es el HIF y que relación tiene con el cáncer renal? La mutacion de los factores productores de hipoxia (HIF) que estimulan la angiogenesis a traves de factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y su respectivo receptor (VEGFR), constituyendolos en importantes blancos terapéuticos. Factor inducible por hipoxia (HIF). Juega un papel central en la tumorigénesis renal actuando como un factor de transcripción para los genes que están involucrados en la angiogénesis, la proliferación de células tumorales, la supervivencia celular y progresión, diseminación metastásica, apoptosis y metabolismo de glucosa. HIF se compone de una subunidad α (Subunidades HIF -­ 1 \ alpha, HIF -­ 2 \ alpha, y HIF -­ 3 \ alpha) y una subunidad \ beta (HIF-­1β / ARNT). Considerando que HIF-­1 β está constitutivamente presente, los miembros HIF-­α son altamente inestables, excepto en baja concentraciones bajas de oxígeno. Tanto HIF-­1α y HIF-­2α puede activar la transcripción. Varios estudios preclínicos indican que la desregulación de especialmente HIF-­2α desempeña un papel causal en el cáncer renal de células claras (cc). 20. ¿Que es la terapia Target o de blanco en cáncer renal? Son terapias que inhiben moléculas específicas en la patogénesis del cáncer. Los inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) son agentes importantes en el tratamiento del carcinoma de células renales (CCR). Los datos apoyan consistentemente los beneficios de la monoterapia con un inhibidor de la vía de VEGF selectiva en comparación con interferón-­alfa (IFNa) o placebo en pacientes no tratados previamente con CCR avanzado o metastásico. Además, estos agentes tienen un papel establecido para el posterior tratamiento de los pacientes que han progresado después de la inmunoterapia o un curso previo de terapia molecularmente dirigida. Si bien se dispone de una serie de agentes, sólo hay datos limitados que comparaban un agente contra otro. Las opciones disponibles incluyen: -­ Inhibidores de VEGF tirosina quinasa (TKIs), incluyendo cabozantinib, pazopanib, sunitinib, axitinib, lenvatinib, y sorafenib. -­ El bevacizumab, un anticuerpo monoclonal que se dirige VEGF circulante en combinación con interferón alfa, previniendo la unión del mismo con el R VRGF. 21. ¿Cual es el principal sitio de metástasis del cáncer renal? El carcinoma renal metastatiza, por orden de frecuencia, a pulmón, hueso, hígado, suprarrenales y cerebro. No obstante, no es infrecuente que se localice en otros órganos 1° Pulmón (75%). 2° Tejidos blandos (36%) 3° Hueso (29%). 4° Hígado (18%). Piel (8%). SNC (8%). Alrededor del 30% de los pacientes se presentan con enfermedad metastásica distribuida en: pulmón, tejidos blandos, hueso, hígado, piel, SNC. ...
View Full Document

  • Fall '19
  • Metastasis, Angiogenesis, Riñón, Cirugía, Factor de riesgo

What students are saying

  • Left Quote Icon

    As a current student on this bumpy collegiate pathway, I stumbled upon Course Hero, where I can find study resources for nearly all my courses, get online help from tutors 24/7, and even share my old projects, papers, and lecture notes with other students.

    Student Picture

    Kiran Temple University Fox School of Business ‘17, Course Hero Intern

  • Left Quote Icon

    I cannot even describe how much Course Hero helped me this summer. It’s truly become something I can always rely on and help me. In the end, I was not only able to survive summer classes, but I was able to thrive thanks to Course Hero.

    Student Picture

    Dana University of Pennsylvania ‘17, Course Hero Intern

  • Left Quote Icon

    The ability to access any university’s resources through Course Hero proved invaluable in my case. I was behind on Tulane coursework and actually used UCLA’s materials to help me move forward and get everything together on time.

    Student Picture

    Jill Tulane University ‘16, Course Hero Intern

Stuck? We have tutors online 24/7 who can help you get unstuck.
A+ icon
Ask Expert Tutors You can ask You can ask You can ask (will expire )
Answers in as fast as 15 minutes