CASO 2 CORREGIDO - copia.docx - CASO CLINICO TEMA 2 FECHA...

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CASO CLINICO TEMA 2 FECHA : 17/06/2020 INFORMACIÓN DEL PACIENTE: EDAD: 67 SEXO: MASCULINO 1. BREVE DESCRIPCIÓN DE LA PRESENTACIÓN INICIAL. Pcte varón de 67 años, procedente de La Esperanza. Antecedentes: HTA hace 15 años, DM hace 20 años. Tabaco dejó hace 5 años, fumó 5 cig/día durante 10 años. Alergias: niega. IAMSEST hace 6 meses, se le implantó 2 stent coronarios no medicados en coronaria derecha (1/3 medio y 1/3 distal) y en un segundo tiempo 2 stent coronarios medicados en descendente anterior (1/3 proximal y 1/3 medio). Anamnesis: Paciente refiere no presentar molestias en los últimos 6 meses, su motivo de consulta fue dolor torácico de 4 horas de evolución inicialmente urente y luego opresivo, retroesternal, intensidad 7/10 irradiado a región cervical y miembro superior izquierdo. Se asocia a diaforesis, disnea y náuseas. Tratamiento habitual : Losartán 50 mg 1 tab c/12h, insulina NPH 30 UI SC c/24h, aspirina 100 1 tab c/24 h, clopidogrel 75 mg 1 tab c/24h (irregular), Atorvastatina 40 mg 1 tab c/24h (irregular). 2. RECOPILACIÓN E INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN CLÍNICA: DATOS BÁSICO: Varón de 67 años HTA hace 15 años (Tto con Losartán 50 mg 1 tab c/12h) DM hace 20 años (Tto insulina NPH 30 UI SC c/24h) Consumidor de tabaco hasta hace 5 años Niega alergias
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IAMSEST hace 6 meses Implante de 2 stent coronarios no medicados en coronaria derecha (1/3 medio y 1/3 distal). Implante de 2 stent coronarios medicados en descendente anterior (1/3 proximal y 1/3 medio). Tto habitual: aspirina 100 1 tab c/24h, clopidogrel 75 mg 1 tab c/24h (irregular), Atorvastatina 40 mg 1 tab c/24h (irregular). Dolor torácico (A:4 hrs, L:retroesternal, I:reg cervical u m.s izquierdo, C: urente-opresivo, I:7/10, A: ?) Diaforético Disnéico Presenta náuseas Murmullo vesicular disminuido y crepitantes en ACP Sibilancias respiratorias y roncus FEVI deprimida 30% Ingurgitación yugular 3. ESTUDIOS LABORATORIALES O DE IMÁGENES REALIZADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS ANTES DE LA ADMISIÓN DEL PACIENTE. Ex. Laboratorio (no ayuno): Glucosa: 120 (normal dos horas después de alimentos en DM2 130-155 mg/dL) urea 56 (normal en plasma es de 12-54 mg/dL) creatinina 1.20 (normal en varones : 0.7 a 1.3 mg/dL) sodio 138 ( normal: 135-145 mEq/L) potasio 4.5 (normal: 3,5 a 5,3 mEq/L) cloro 95 (normal: 95-106 mEq/L) GOT 27 (normal: 5-37 U/L) LDH 1022 (normal: 115-225 U/L)
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  • Fall '19
  • Diagnóstico, Infarto agudo de miocardio, Clínica, Hipertensión arterial, Caso clínico

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