Médecine du 19e siècle

Médecine du 19e siècle - C ours du 7 mars 2011 1 2  ...

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Unformatted text preview: C ours du 7 mars 2011 1 2   Médecine du XIXe siècle   Une nouvelle vision de l’être humain   Découvertes et avancées dans différents domaines   Chirurgie et début de vie   L’organisation de la pratique médicale au Canada 3 l’évolution   Les êtres vivants sont le produit d’une longue série de transformations biologiques   Deux principes:     Sélection naturelle Lutte pour l’existence Charles Darwin [1809 ­1882]   Fondateur de la théorie de   Remise en question radicale de la place de l’homme dans l’univers 4 Gregor Mendel [1822 ­1884]   Moine Augustin et botaniste   Considéré comme le père fondateur de la génétique moderne   Mis en évidence les principaux mécanismes de la génétique moderne   Observation et quantification des petits pois et de leurs descendances   Loi de Mendel – la manière dont les gènes se transmettent à travers les générations 5   Interrelation entre le développement des connaissances et de la pratique Anatomie Physiologie   Amélioration du diagnostic et introduction de 2 nouveaux modes d’investigation:     Percussion thoracique Auscultation pulmonaire et cardiaque   Formation des médecins: Clinique confrontation des signes cliniques et autopsiques 6 René Laënnec [1781 ­1826]   Fervent défenseur de l’anatomoclinique   Inventeur du sthétoscope (1816):       Une trouvaille influencée par la pudeur et l’embonpoint (?) Du papier roulé au modèle en bois Auscultation médiate 7 Physiologie   Le conditionnement classique de Pavlov Cytologie   Virchow: fondateur de la pathologie cellulaire   Souligne l’importance de la cellule dans le processus vital   Les anomalies des tissus (tumeurs) sont la conséquence de proliférations anarchiques des cellules (~ Bichat) 8 Neurologie   Jean Martin Charcot [1825 ­1893] – SLA   Joseph Babinski [1857 ­1922]   Différenciation des maladies nerveuses organiques / psychiques   Pierre Paul Broca [1824 ­1880]     Découvre le centre du langage ***localisation anatomique des fonctions du cerveau   Critique de la théorie appelée “phrénologie” de Franz Joseph Gall 9 Dermatologie, vénérologie   Jean ­Louis Alibert [1766 ­1837], le père de L’arbre des dermatoses la dermatologie   Instigateur de l’élaboration d’une classification des affections dermatologiques   La syphillis est mieux connue et différenciée d’autres affections dermatologiques Alfred Fournier [1832 ­1914] et la shipliligraphie / prophylaxie   Musée de cires dermatologiques, hôpital St ­Louis 10   Biologiste italien Agnostino Bassi [1773 ­1856]   Contagion de la maladie du ver à soie  champignon   Rougeole, syphillis, peste, variole  parasites vivants Louis Pasteur [1822 ­1895]   Chimiste français   De ses travaux sur la fermentation et les maladies des vers à soie à l’étude des maladies infectieuses   Considéré comme le plus grand savant de son siècle   Prix Nobel?!  ­ > 1901 Robert Kosch [1843 ­1910]   Médecin allemand   Mise au point de techniques microbiologiques (culture des bactéries sur milieu solide, coloration des germes, etc.)   Identification des agents infectieux responsables de certaines maladies   Prix Nobel en 1905 11 Peste 1894 – Alexandre Yersin, lors d’une épidémie à Hong ­Kong Découverte du rôle du rat, mais pas celui de la puce Lèpre 1873 – Gerhard Hansen (bacille de Hensen) Paludisme 1881 – Alphonse Leveran (découverte des hématozoaires) Prix Nobel en 1907 Tuberculose 1882 – Robert Koch (après Laënnec et Villemin) Choléra 1884 – Robert Koch (découverte du vibrion du choléra) – (1885 et 1892 : les premiers vaccins) Diphtérie De 1883 (découverte de l’agent responsable) à 1984 mise au point du traitement Fièvre jaune 1881 – Finlay (intuition sur le rôle du moustique responsable) – 1901 – identification de l’agent responsable Typhoïde 1880 – Eberth – identification des bacilles 12   Amélioration de la formation, des connaissances de l’anatomie et de la sémiologie chirurgicale   Meilleure conscience des risques= plus grande prudence dans les actes chirugicaux   Dextérité et rapidité = des qualités plus qu’appréciées!   De nouvelles techniques chirurgicales / outils:   Drainage, pince hémostatique, aiguille et écarteur   Mais surtout: la naissance de l’anesthésie!!! 13   Dentiste américain Horace Wells [1815 ­1848]   1844 ­ Témoin d’une démonstration du“gaz hilarant”   Expérimentation sur lui ­ même   1845  ­ Sa démonstration en public a été un fiasco   Mort intentionnelle avec l’aide du protoxyde suspectée 14 John Collins Warren [1773 ­1856]   Célèbre et respecté chirurgien américain   Il organisa une 1re démonstration ratée (Wells)   1846 –chirurgie effectuée en démonstration     patient atteint d’une tumeur vasculaire congénitale produit fournit par Morton Le Letheon, inventé par Morton 15   Obstétricien écossais James Young Simpson [1811 ­1870]   Amélioration du forceps et invention de l’aspiration utérine (curetage)   1847 – après un essai sur lui ­même et 3 amis, il est le premier à utiliser le chloroforme lors d’un accouchement   Pratique décriée par l’Église, car: « tu enfanteras dans la douleur » « la douleur est voulue par Dieu, tenter de s’y soustraire est un sacrilège » 16 Victoria [1819 ­1901]   Règne de 63 ans   Elle accoucha de 9 enfants   Au 7e, Léopold, son médecin John Snow, lui suggéra le chloroforme (1853) 1817: Décès en couche de la princesse Charlotte, fille du Roi George IV, et de son fils. 1830: Décès de George IV et prise de pouvoir de son frère Guillaume IV 1837: Décès de Guillaume IV et début du règne de sa nièce Victoria   Grâce à la reine Victoria, l’anesthésie est devenue une méthode populaire  ­ nommée ensuite « l’anesthésie à la reine » 17 Aseptie et antiseptie   Holmes (É ­U) [1809 ­1894]   1843  ­les médecins en tant que vecteur d’infection   Semmelweiss (Hongrie) [1818 ­1865]     1844  ­ Imposa des règles d’hygiène élémentaires (27% à 0,23% décès) Non reconnu   Lister (ANG) [1827 ­1912]   Spray d’acide phénique sur plaies (~1875) Anesthésie   2 fonctions:   accouchements douloureux / classes favorisées   césariennes   Effet pervers au début   Césarienne + hystérectomie [Porro, 1876]    Mortalité maternelle et infantile (58% ; 86%)   Pratiques acceptées: fin XIXe, début XXe 18 Influence des avancées de la médecine   1805: la morphine est isolée à partir du pavot   Soulagement     Warren suggère l’utilisation de l’éther pour soulager l’agonie [1846] Bullar utilise le chloroforme pour soulager les douleurs en fin de vie [1866]   Pour provoquer la mort?     Un non médecin, Samuel D. Williams [1870]  ­ écho +++ Risque abus... Conditions sociales et conception de la vie   Urbanisation, développement économique et rationnalisme – 2/3 19e   Théorie de Darwin à l’appui?   Critique sociale du pouvoir et du rôle de la médecine 19   Tableau représentant les deux facettes des soins de santé de l’époque:     La technicité distante de la médecine L’attention humaine et charitable des religieuses soignantes   Un des premiers tableaux de Picasso, il avait 16 and   Cubisme / surréalisme 20 Guerre Épidémies Urbanisation •  Infimières / diminution du taux de mortalité des soldats  ­ ­ ­ et ses répercussions (alimentation, hygiène) •  Choléra en France [1832] et les limites de l’hygiène individuelle, de la quarantaine et incinération •  Québec: Choléra [1832]; typhus [1847], etc. •   •  Développement réseaux égoût, lutte pour des logements salubres, etc. •  Usines, ateliers, cimetières, décharge, abattoir •   •  Mise sur pied de Conseil d’hygiène publique et de salubrité •  Croix rouge internationale [1864] – Genève = territoire neutre Conditions travail / sociales •  Allemagne / assurance maladie [1883] •  Travail dans mines, chemins de fer, etc. / assurances [1884] •  Assistance médicale [1802  ­ Paris] gratuite aux [1822 – autres villes nécessiteux françaises] [1893] [1886 – Québec] 21 Bas Canada   1788: 1re loi relative à la pratique médicale au Qc   1831: pouvoir d’élire les membres des bureaux médicaux (Qc, Mtl)   1847: Constitution du Collège des médecins et chirurgiens de la province de Qc Haut Canada   1839: Fondation du Collège des médecins et chirurgiens du Haut Canada (annulation 1840)   1869: Constitution du Collège des médecins et chirurgiens (Ontario) Indépendance / Protection 22 Impacts   Uniformisation de l’enseignement   Constitution d’un code de déontologie   Mise sur pied d’un conseil de discipline   Établissement d’un tableau d’honoraires des actes Répercussions   La lutte contre le charlatanisme a relayé certaines spécialités à une position subalterne:   Dentistes; pharmaciens; sages ­ femmes; homéopathes, etc.   Qc?? Influence du contexte socioéconomique et politique  ­ ­ ­ pas encore de supériorité théorique ou pratique de la médecine officielle (antiseptie, aseptie, rayon X, etc.) 23   Avant 1847:       les sages ­ femmes sont responsables des accouchements privé – religion – milieu des femmes organisation du métier   Après 1847:   les accouchements sont pris en charge et pratiqués par les médecins   disparition de la profession de sages ­ femmes 24 Louis Pasteur [1822-1895] Jean Martin Charcot [1825-1893] Neurologie Bactériologie Florence Nightingale [1820-1910] Nursing 25   Une nouvelle conception de l’origine de l’Homme qui a plusieurs implications   Les découvertes médicales se multiplient, notamment en bactéorologie   De nouvelles spécialités émergent dont la neurologie, la dermatologie   La découverte de l’anesthésie, l’aseptie et l’antiseptie permet des avancées importantes en chirurgie et dans la diminution du taux de mortalité   La santé et l’hygiène publique au coeur des préoccupations   La suprématie de la profession médicale au Canada 26   Bernier, J. (1989). La médecine au Québec: Naissance et évolution d’une profession. Presses de l’université Laval.   Drife, J. (2002). The start of life: a history of obstetricts. Postgraduate Medical Journal, 78, 311 ­315.   Emanuel, E.J. (1994). The history of euthanasia debates in the United States and Britain. Annals of Internal Medicine, 121(10), 794 ­802.   Todman, D. (2007). A history of caesarean section: from ancient world to the modern era. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 47, 357 ­361. 27 28 ...
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This note was uploaded on 10/08/2011 for the course HSS 2521 taught by Professor Isabellemarcoux during the Winter '10 term at University of Ottawa.

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