Médecine du 20e siècle

Médecine du 20e siècle - C ours du 14 mars 2011 1...

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Unformatted text preview: C ours du 14 mars 2011 1 PREMIÈRE PARTIE 2   Médecine du XXe siècle – 1re partie   Des découvertes qui ont révolutionné nos modes de vie   Les 2 grandes guerres mondiales   Les avancées médicales dans différents domaines   La grippe espagnole   La santé publique 3 4 2e guerre mondiale [1939 ­44]   ~ 100 millions combattants   61 nations   ~ 60 millions de morts (plupart, civils)   Nombre de blessés(?) 1re guerre mondiale [1914 ­18]   ~ 60 millions combatttants   ~ 9 millions de morts   ~ 20 millions de blessés 5 Virologie Immunologie Génétique •  Début 20e: identification des virus responsables de certaines maladies •  >1930: •  ≠ monde êtres vivants / matière inerte •  Morphologie grâce au microscope électronique •  Étude croissance intracellulaire = début mise au point vaccins nouveaux •  Fin 19e, début 20e: identification des phénomènes de phagocytose et d’anaphylaxie •  > 1945: phénomènes allergiques et fonctionnement du système immunitaire •  1984: les anticorps monoclonaux (prix Nobel) •  > 1950: mise en évidence de 46 chromosomes humains •  Identification 21e paires chromos. •  Le génie génétique et ses questions éthiques •  1996: carte complète des chromosomes humains 6 Wilhelm Röntgen [1845 ­1923]   Découverte de la radiologie médicale le 8 novembre 1895   Suite à plusieurs expérimentations, il découvre la propriété d’émission de rayons capables de traverser un corps opaque = X   Première radiographie = la main de sa femme   Prix Nobel 1901 7  ­ Une mode avec de fâcheuses conséquences Dosage et groupes à risque + Champ d’application diagnostique De la radiologie à l’imagerie médicale 8 Échographie •  Élaboré initialement pour détecter les sous ­marins (ultrasons) •  Utilisé couramment en milieu médical > 1970 Tomographie axiale (scanner) •  Permet obtenir une image des plans de coupe des différentes parties du corps humain (rayons X) •  Utilisé notamment en cas de traumatisme crânien et de réponse au traitement de certains cancers Imagerie par résonance magnétique (IRM) * Permet obtenir une image dans n’importe quel plan dans l’espace (ondes radio, champ magnétique) – haut contraste * Utilisé surtout dans la recherche de lésions musculosquelettiques et du système nerveux central 9   Les autochirs, dès 1917       automobiles chirurgicales avancées structures mobiles vastes campements avec tentes   Importance de l’intervention précoce:         les 2 phases des blessures types de blessures protocole de prise en charge des blessures meilleur suivi postopératoire ~ réanimation 10   Stérilisation des instruments   de la bouilloire aux étuves Poupinel (air chaud et sec) et aux autoclaves (vapeur)   Injection systématique de sérum antit ­tétanique (Institut Pasteur)   Amélioration de l’anesthésie         généralisation de l’emploi de mélanges ACE ou ECE changement du mode d’administration de l’anesthésie générale à l’anesthésie locorégionale développement du rachianesthésie 11   Généralisation de techniques nouvelles:   intubation; remplissage vasculaire; respirateurs   De nouveaux produits:   morphine, pénicilline   Anesthésiologie /   Meilleure organisation des soins et matériel spécialisé   Véhicules blindés sanitaires et Jeeps porte ­ brancards   Évacuations sanitaires des soldats (12 millions) réanimation  ­ transfusion 12 Connaissances   >1890: du sphygmographe au tensiomètre   Amélioration des connaissances des anomalies cardiaques grâce à la découverte l’électro ­ cardiogramme Einthoven 1903 (1er ECG) Pratiques   Les cies d’assurance voient vite l’utilité de l’identification de la pathogénécité de l’hypertension artérielle   Utilisation des instruments en clinique préconisée dès début du siècle, mais réticence   +++ traitements: anticoagulants, stimulateur 13 cardiaque Connaissances Pratiques   1901: découverte des 4   Modalité de transfusion   Citrate de sodium,   1930: 1re greffe de moëlle groupes sanguins par Landsteiner transfusion différée et méthode de conservation   Identification des types de (bras à bras à perfusion en goutte à goutte) osseuse suivie des premières rémissions de leucémie globules blancs et étude de   Les revers de la l’orgine des cellules du transmission (le “sang sang contaminé”) [2e partie] 14 Connaissances 1901 Adrénaline: 1re hormone cristallisée 1904 Sécrétine identifiée 1914 Thyroxine: considérée alors la seule hormone thyroïdienne 1923 Insuline, découverte par Frederik Banting et J.R. MacLeod Pratiques   Traitement de l’infertilité, contrôle de la conception, etc.   Prise en charge de cancers hormonodépendants (prostate, sein)   Prise en charge du diabète 15 Connaissances   Début 20e, une cause de mortalité importante sans réels traitements   Une différenciation des types de cancer:   Pratiques   Méthodes diagnostiques   1933: test Papanicolaou   Méthodes thérapeutiques   radiothérapie / curiethérapie / bombes au cobalt / cyclotrons chimiothérapie cancers chimio ­induits; radio ­induits; viro ­induits;   induits par le tabagisme et l’alcoolisme   modification dans les   1976: oncogènes viraux et cellulaires / anti ­ oncogènes représentations et le vécu de la maladie 16 Pourquoi a ­t ­on appelé cette épidémie meurtrière la grippe espagnole? 17   Origine probable   2 fois plus de victimes que 4 ans de guerre mondiale   Roi Alfonso XIII [1886 ­1941]     plus de 20 millions (Halioua) ~ 30 millions Institut Pasteur ~ 50 000 décès (CA), dont 14 000 au Qc   Grippe espagnole / peste noire   Qui était atteint et gravité ­rapidité de la maladie? 18   Les mesures mises en place:           Isolement des malades Port du masque de protection Lavage des mains Gargarisme antiseptique Inhalations en tous genre   Les rôles du Conseil d’hygiène du Qc et des médecins   En réalité, qui a travaillé sur le terrain?   Création du département de la santé au Fédéral (1919) 19 Syphillis   Surveillance de certaines catégories sociales   prostituées; prisonniers; militaires   Mesures       loi 1865 sur les maladies contagieuses (dénonciation) loi de 1922, passible d’emprisonnement moyens: abstinence; fidélité maritale; contrôle de la prostitution Tuberculose   Groupes à risque: des représentations sociales aux données épidémiologiques   Dépistage (>1920; rayons X) et suivi par des infirmières visiteuses   Méthodes radicales d’exclusion   de la contagion physique à la contagion morale 20 Sigmund Freud [1856-1939] Psychanalyse Alexander Fleming [1881-1955] Pénicilline 21   http://www.youtube.com/watch?v=_odHwZVZh6c 22   Développement de nouvelles techniques, notamment dans le domaine de la chirurgie   L’essor de l’industrie pharmaceutique   Condition de la femme et contraception   Éthique médicale et 2e guerre mondiale   Début de vie (IVG, PMA), fin de vie et enjeux de société   Le SIDA et le scandale du sang contaminé 23   Goulet, D., Keel, O. (1991). Généalogie des représentations et attitudes face aux épidémies au Québec depuis le XIXe siècle. Anthropologie et Sociétés, 15(2 ­3), 205 ­228.   Hecketsweiler, P. (2010). Histoire de la médecine, des malades, des médecins, des soins et de l’éthique biomédicale. Ellipses Éditions: Paris. 24 25 ...
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