Médecine du 20e siècle

Médecine du 20e siècle - Cours du 6 avril 2011 1 1....

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Unformatted text preview: Cours du 6 avril 2011 1 1. Retour sur le dernier cours (Fin XXe sicle) Enjeux thiques lis au dbut de vie (IVG, PMA) Fin de vie et enjeux de socit Le SIDA et le scandale du sang contamin 2. Qu'est-ce que l'avenir nous rserve? Variations sur le thme du XXIe sicle 2 FIN - DEUXIME PARTIE 3 IVG Condamne travers les PMA travers les poques, la poques, mais pratique l'avortement strilit = maldiction 1869: 1re loi criminalisant 1969: Dcriminalisation de 1975: France (loi Veil) 1988: Dcriminalisation de traitement "maison" 1963: premires banques de certains types d'avortement l'avortement au Canada Dr Henry Morgentaler France: 10 12 Canada: < 20 Viabilit (IVG /IMG) sperme (-U, Japon) > 1970: insmination artificielle (strilit masculine) 1978: premier bb issu de la fcondation in vitro (strilit fminine) 2010: couverture publique au Qc + encadrement des pratiques 4 Le march de la strilit mre donneuse / mre porteuse (connue, inconnue) ge limite? FIVETE (fcondation in vitro et transfert embryonnaire) La question des embryons surnumraires? des embryons congels inutiliss? 1959: dcouverte de la trisomie 21 / gntique ~1970: test de dpistage de trisomie 21 et autres maladies chromosomiques Le diagnostic pranatal au cours de la grossesse L'chographie et sexe foetal + anomalies morphologiques Est-ce que toutes les technologies visant faire avancer la science sont acceptables pour l'tre humain? Qui dcide? Qui dtermine les rgles et limites? 5 Cration des hospices Cicely Saunders - 1967 (Angleterre) et les soins palliatifs (Balfour Mount - 1974, Montral) L'amlioration des mdicaments pour soulager les douleurs La mort fine Changement dans les Transformations dans les valeurs, croyances, mode de vie, etc. causes de dcs et consquences / limitations 6 Les bons et moins bons Les diffrents types de cts de la ranimation et de l'avancement des technologies pratiques mdicales / confusion 1. 2. 3. 4. 5. 6. acharnement thrapeutique Les Pays-Bas et leurs rflexions / travaux sur l'euthanasie clinique et le principisme abstention de traitement arrt de traitement double effet sdation palliative suicide assist euthanasie L'avnement de l'thique Situation lgale dans les pays industrialiss Qui dcide? jusqu'o? 7 Annes 1980 1981: 5 cas rares de pneumonie sont rapports Atlanta et + Hypothse de la transmission sexuelle 1982: Premiers cas chez des toxicomanes et hmophiles Hypothse supplmentaire de la contamination par le sang 1984: Reconnaissance du virus responsable (Gallo, US) 1983: Dcouverte du virus par des chercheurs de l'Institut Louis Pasteur (quipe Montagnier) --- querelles et VIH 1983: srodiagnostic du VIH (appliqu de faon obligatoire en 1985) 1985: 1er cas canadien officiellement dclar de contamination post-transfusionnelle par le VIH (scandale du sang contamin) Annes 1990 1993: programmes provinciaux d'indemnisation des personnes ayant contract le VIH par transfusion 1997: dpt du rapport de la Commission Krever Annes 2000 2008: prix Nobel Montagnier et Barr-Sinoussi 8 Plus de 1 000 personnes au Canada 1992: procs en France qui ont t infectes par le VIH par l'intermdiaire des rserves de sang. Certaines d'entre elles en ont infect d'autres sans le savoir. Le sida tait presque toujours mortel. aboutit la condamnation de mdecins / poursuite politiciens Krever a dr 4 ans; 50 recommandations et changement dans gestion: 1994: la Commission Croix-Rouge Socit canadienne du sang (sauf Hma-Qubec) 9 2003: Accusation GRC Des dcouvertes majeures, ainsi que les deux guerres mondiales, ont influenc de faon directe et indirecte la mdecine et les soins de sant avances notoires au plan des connaissances Tous les domaines de la mdecine ont t marqus par des On observe une rvolution des pratiques et de la prise en charge des personnes malades (dont la place du gouvernement dans la protection de la sant et du bien-tre) et ngatives, et amne aussi un requestionnement des implications sociales de la prise en charge en sant L'avancement technologique a eu des rpercussions positives 10 11 Aprs avoir suivi au long des sicles, les traces de la mdecine, des maladies, des mdecins, des malades, celles des techniques de soins ou d'organisations sanitaires, celles aussi des valeurs morales... ...peut-on imaginer le futur? ...Peut-on poursuivre la trajectoire? +3000 ans L'An 0 -3000 ans ...Que peut nous apprendre l'histoire? (Hecketsweiler, 2010) 12 1. La poursuite du progrs biomdical 3. Une normalisation des pratiques 2. L'essor des technologies de l'information Le futur de la mdecine 4. Une exigence de qualit et de scurit 6. Un renouveau des organisations 5. Un nouvel esprit de prvention 7. Des ressources limites 8. L'mergence d'un nouveau malade 13 Prolongation de l'innovation biomdicale, mais croissance qui devrait s'amortir Imagerie fonctionnelle non invasive Nouveaux matriaux Biotechnologies Prothses intelligentes Mdicaments issus du gnie biologique Manipulations gntiques ou cellulaires Robots diagnostiques ou thrapeutiques Microlectronique http://www.youtube.com/watch? v=rSKRgasUEko 14 Dossier de sant lectronique Les DSE sont des dossiers Tlmdecine L'exercice de la mdecine vie scuriss et confidentiels qui renferment les antcdents d'une personne en matire de sant et de soins (hpitaux, cliniques, cabinets de mdecins, pharmacies, laboratoires)... distance l'aide de moyens de communication Procdures de diagnostic, de soin, de surveillance, d'appui automatises La situation au Canada La tlchirurgie ++ accessiblit, uniformisation, coordination, qualit des soins, etc. -- mode de gestion et confidentialit http:// www.dailymotion.com/ video/ x7mai_presentationde-la- telemedecine_tech ( partir de 6 min. 50) 15 Depuis le XVIIIe sicle: fragmentation des comptences et spcialisation progressive des acteurs Un remaniement des rles et responsabilits Infirmires praticiennes Pharmaciens Sages-femmes simplification de la ralisation de certaines tches --- niveau de comptences mieux adapt dmocratisation du savoir mergence de nouvelles professions (spcialise ou polyvalente) ex: gestionnaires de cas ?! 16 Qualit patients, professionnels, politiques, population Consensus: Proccupations particulires selon la cible - bienfaisance / avancements - autonomie - collectivit / finance Scurit 17 Dj fortement entam au Canada... Mode de vie Antibiotiques Hygine Systme de soins guid par la maladie Systme de soins guid par la sant 18 3 axes de performance / volution des soins Haute qualit de soins Contrle des cots Selon une tude comparative (33 pays europens + Canada) sur performance des systmes de sant: Canada = 25e rang (2010)! Accs tous dpenses / habitant; rsultats des soins droits des patients et information; temps attente; accessibilit pharmacologie Dbat public / priv 19 * Ben Eisen et Arne Bjrnberg, Euro-Canada Health Consumer Index, Health Consumer Powerhouse et Frontier Centre for Public Policy, mai 2010. $$$ Faire plus, en dpensant Dispensateurs de soins En 2006, l'OMS estimait que moins Le cot de la technologie Le vieillissement de la population: le dficit en personnel de la sant l'chelle mondiale s'levait plus de 4,3 millions de travailleurs remplacement de la hanche ou du genou prise en charge de la dmence, Alzheimer services lis la baisse d'autonomie Pnurie de mdecins et d'infirmires? Le pb de la migration internationale (2009: 24%/ 8%) Autres professionnels + Incertitudes de l'avenir 20 Connaissances et pratiques mdicales Type des maladies *avant *auj. *demain du scepticisme la certitude.. Valeurs *solidarit individualisme *soumission contrle Personne malade 21 Sans se prendre pour Nostradamus, il est possible de prvoir que, dans un avenir rapproch, le domaine des soins de sant devra faire face divers changements: types de maladie et les particularits de leur prise en charge un remaniement des rles et responsabilits des professionnels de la sant mode de gestion de l'organisation des soins grer les avantages et inconvnients du dveloppement de la technologie un grand besoin de vos comptences et de vos ides! 22 Sur une note finale... Pourquoi dans les tudes de sant, enseigner l'histoire des soins de sant et de manire plus gnrale les sciences humaines? ... 23 ...Parce qu'un bon mdecin, un bon soignant, un bon professionnel de la sant, n'est point un pion sur l'chiquier d'un systme fig; il doit tre capable de s'adapter aux volutions du temps; il doit faire preuve de crativit, donc d'esprit critique et de libert. Pour cela, sa seule arme rside dans sa culture gnrale, biologique et humaine; donc dans sa culture historique, car il n'y a pas de culture qui ne soit enracine dans l'histoire . 24 15 avril, 9h30 12h30 au DMS 1160 (prsence obligatoire) Composition: Choix multiples; (+) associations; vrai ou faux Questions court dveloppement (env. 4-5) : faites attention l'orthographe et la syntaxe (franais ou anglais) + dictionnaires Matire examen: Cumulatif de la session Sauf chapitres du livre 1 4 & 7 et 8 (ainsi que les diapos de cours qui sont associes ces chapitres ) Diapos et matire vue dans le cours avant tout (le livre vient seulement complter ce qui a t vu en classe) 25 Vido sur la vie des Augustines 1 question court dveloppement + env. 2 Q choix multiples Matire examen personnages sa contribution / sa dcouverte [comprhension] avant et aprs (ce qui l'a inspir, qui s'est inspir de..) pas de questions sur la biographie ( moins que cela ait un lien direct avec la contribution) Pas de questions sur le site Web du Muse en ligne, ni sur la vido en ligne sur l'iconographie au Moyen-ge 26 27 Blanchet, V., Cholewa, A., Beauchene, M., Gomas, J.M. (1993). Soins palliatifs: rflexions et pratiques. ditions Fondation et dveloppement: France. Humaines: Paris. Halpern, C. (2010). La sant: un enjeu de socit. ditions Sciences Hecketsweiler, P. (2010). Histoire de la mdecine, des malades, des mdecins, des soins et de l'thique biomdicale. Ellipses ditions: Paris. Canada 2010. ICIS: Ottawa. Institut canadien d'information sur la sant (2010). Les soins de sant au Romanov, R.J. (2002). Guid par nos valeurs: Lavenir des soins de sant du Canada. Commission sur l'avenir des soins de sant au Canada: Gouvernement du Canada. 28 ...
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