Candida traduccion.docx - REPORTE DEL CASO Un hombre de 61 a\u00f1os fue remitido al centro de atenci\u00f3n de emergencia debido a hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica

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REPORTE DEL CASO Un hombre de 61 años fue remitido al centro de atención de emergencia debido a hipotensión sintomática diagnosticado por el médico de atención primaria. Su historia clínica incluía el diagnóstico de espondilitis anquilosante en los últimos 10 años, cataratas bilaterales, y un trastorno depresivo mayor con pérdida de peso marcada y progresiva. En los últimos 5 meses, él se quejó de dolor con necrosis en las extremidades (manos y pies). Desde entonces, se le prescribió prednisona y pentoxifilina por su médico de atención primaria, y comenzó a usar guantes. Vivia solo y mostró signos de depresión desde la pérdida de sus padres, y progresivamente se había vuelto anoréxico. A pesar del intento terapéutico experimental, el cuadro clínico empeoró en los siguientes meses, con debilidad generalizada, astenia, y disnea de esfuerzo. Habia sido sometido a amputación de la falange distal del dedo anular derecho y se le recetó ciprofloxacina y clindamicina un par de días antes de la admisión al hospital. Era fumador (50 paquetes- año) pero negó alcoholismo y el uso de drogas ilícitas. Al ingreso, el examen físico reveló un paciente demacrado y pálido con presión arterial de 100/70 mmHg, pulso rítmico de 80 latidos por minuto. Estaba afebril, eupneico, y tenía oximetría de aire ambiente del 93%, glucosa capilar de 94 mg / dL, y un índice de masa corporal de 17 kg / m2. El examen pulmonar reveló sonidos respiratorios disminuidos bilateralmente. El examen cardíaco no fue notable y el abdomen presentaba signos de ascitis moderada. Al examinar su espalda se encontró una ulcera sacra de grado 4. Eran evidentes múltiples úlceras necróticas en los dedos, pies, en la región pretibial y alrededor de la rodilla izquierda. El estudio de laboratorio reveló: pancitopenia con hemoglobina de 4.3 g / dL (valor de referencia[RV]; 12.3-15.3 g / dL), leucocitos de 2170 / mm3 (RR: 4.4-11.3 × 103/ mm3) y plaquetas de 15.000 / mm3 (RV: 150-400 × 103 / mm3); un tiempo anormal de protrombrina con (INR) de 1.59 (RV: 1), hipoalbuminemia y elevación de Proteína C-reactiva. Los electrolitos, pruebas de función renal, enzimas hepáticas, creatina fosfoquinasa, deshidrogenasa láctica, hormonas tiroideas, perfil de hierro y la dosis de ácido fólico estuvieron dentro de los límites normales. Vitamina B12 fue 173 pg / ml (RV: 211-911 pg / ml). El análisis de orina reveló proteinuria, leucocituria, hematuria, pero no se encontraron cilindros, y el cultivo fue negativa, pero fue muestreado con antibióticos. La serología fue negativa para VIH, VHC y sífilis. Sin embargo, el antígeno de superficie y el antígeno de replicación del virus de la hepatitis B fueron positivos, el anticuerpo contra el antígeno del Core y el anticuerpo contra el antígeno de replicación fueron positivos (compatible con hepatitis B crónica en fase de replicación). Factor reumatoide, ANA, complemento, crioglobulina y aglutinina fría fueron negativos. El electrocardiograma reveló hipoquinesis inferior y lateral del ventrículo izquierdo y signos de hipertensión pulmonar. La ecografía abdominal mostró colecistitis calculosa crónica, ascitis y derrame pleural bilateral. Se tomaron 2 muestras para hemocultivo y fueron negativas.
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