29211 - diferencias fundamentales en las interpretaciones...

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Unformatted text preview: diferencias fundamentales en las interpretaciones de la probabilidad de causalidad Adrienne S. Ettinger, M.P.H. Randi A. Paynter, M.S. Fraccin atribuible: Objetivos de aprendizaje Entender las diferencias fundamentales en las definiciones cientfica y legal de causalidad Examinar las razones subyacentes para esas diferencias Reconocer que el trmino fraccin atribuible es con frecuencia incorrectamente comparado con probabilidad de causalidad Objetivos de realizacin Reconocer como la interpretacin de principios epidemiolgicos puede ser usada para aclarar determinaciones legales en cuanto a riesgo individual Reconocer las limitantes de datos epidemiolgicos en asignacin de culpabilidad Problema 1) Establecer una relacin causal entre la exposicin y el resultado, puede ser muy complejo 2) Hay sustanciales diferencias en el proceso de razonamiento y pruebas requeridas en la definicin de causalidad en ciencia y en la ley Razones subyacentes para las diferencias en la interpretacin Propsito Requerimientos para empleo Filosofa Ciencia Ley Propsito Propsito Examinar las causas Resolver disputas de una manera justa e para la distribucin y imparcial basado en determinantes de la evidencia enfermedad disponible Poblaciones o categoras de ocurrencia Individuos o eventos individuales Ciencia Ley Propsito Propsito Examinar causas de Resolver disputas en la distribucin y una manera justa e determinantes de imparcial basada en enfermedad la evidencia disponible Poblaciones por categora de ocurrencia Individuos o eventos individuales Ciencia Requerimientos para probar Mecanismo biolgico Persona, lugar, tiempo Manejo de datos Ley Requerimientos para probar Evidencia incluye testimonio de expertos Bases razonables para la opinin de los expertos. Ciencia Requerimientos para prueba Mecanismo biolgico Persona, sitio, tiempo Manjo de datos Ley Requerimientos para prueba Evidencia incluye testimonio de expertos Bases racionales de la opinin de expertos Ciencia Ley Filosofa Razonamiento deductivo Precedentes Jurisdiccional No se permiten grados de causalidad Filosofa Razonamiento inductivo Hiptesis Universal Grados de causalidad Ciencia Ley Filosofa Razonamiento deductivo Precedentes Jurisdiccional No se permiten grados de causalidad Filosofa Razonamiento inductivo Hiptesis Universal Grados de causalidad Fraccin atribuible ? Probabilidad de = causalidad Probabilidad de causalidad En el sentido legal, la probabilidad de causalidad es la probabilidad de que una exposicin contribuy al desarrollo de enfermedad en un individuo o grupo de individuos, iniciando o acelerando el proceso de la enfermedad. Regla "ms probable que no" El precedente legal ha sido que si la probabilidad de causalidad excede 50%, la exposicin "es ms probable que no" haber causado la enfermedad en el individuo En teora, el concepto epidemiolgico de fraccin etiolgica corresponde al concepto legal de probabilidad de causalidad Fraccin atribuible: Una familia de conceptos 1) Exceso de fraccin 2) Fraccin etiolgica 3) Fraccin de densidad de incidencia (tasa) Un caso ocurre en el tiempo "t"? Exceso de fraccin planeacin y polticas efectividad de tratamiento Fraccin etiolgica ~ probabilidad de causalidad No usualmente estimable Excepto bajo ciertas circunstancias, cuando la tasa de fraccin se aproxima a la fraccin etiolgica no "exceso de casos" Casos no expuestos casos expuestos A0 A0 t0 A1 A1 A2 t1 A2 Casos etiolgicos = A1 + A2 Exceso de casos Fraccin tasa de incidencia Tasa de incidencia en expuestos Tasa de incidencia en no expuestos Tasa de incidencia en expuestos Duplicando la dosis Dosis a la cual la razn de la densidad de incidencia es 2 o fraccin de la densidad de incidencia es 0.5 No debera ser comparada con la dosis a la cual la probabilidad de causalidad es 0.5 Hay mediciones alternativas para la fraccin atribuible ? Cuando un caso ocurre en un periodo de tiempo `t' ? Mediciones directa de los efectos de la exposicin sobre el tiempo de incidencia Ejemplo: aos de vida perdida (YLL) Conclusiones Probabilidad de causalidad es tericamente equivalente al concepto de fraccin etiolgica Fraccin etiolgica no puede ser estimada de datos epidemiolgicos observados en ausencia de un mecanismo biolgico Fraccin atribuible se refiere a una familia de conceptos, no a una simple cantidad Lecturas adicionales Greenland S. Relation of Probability of Causation to Relative Risk and Doubling Dose: A Methodological Error That Has Become a Social Problem. Am J Public Health 1999;89:11669. Greenland S and Robins JM. Epidemiology, Justice, and the Probability of Causation. Epidemiology (In press). Greenland S and Robins JM. Conceptual Problems in the Definition and Interpretation of Attributable Fractions. Am J Epidemiol 1988;128:118697. Henderson TW. Toxic Tort Litigation: Medical and Scientific Principles in Causation. Am J Epidemiol 1990;132:S69S78. ...
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This note was uploaded on 02/23/2012 for the course STAT 312 taught by Professor Staff during the Fall '11 term at Rutgers.

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