14471 - Endarterectomia Carotidea Bi samhach,... Lean mise...

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Unformatted text preview: Endarterectomia Carotidea Bi samhach,... Lean mise ... 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 1 Consideraciones Generales Se lleva a cabo en pacientes con lesiones estenoticas o ulcerosas de la ACC* y de sus ramas Se presenta amenudo aterosclerosis en otras arterias ( vasos coronarios) Los limites normales de la TAM y FC pueden ser determinados mediante la revision del grafico Los deficit neurologicos preexistentes deben ser valorados 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 2 Sindromes clinicos Dficit neurolgico isqumico reversible (RIND) Accidente isqumico transitorio (TIA) Accidente cerebrovascular (ACV, Stroke) TIA "in crescendo" ACV en evolucin 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 3 Sintomas hemisfericos Motores Sensibilidad Amaurosus fugax Trastornos del habla Sincope,Desorientacion, Confusion. Insuficiencia vertebrobasilar 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 4 Factores de riesgo Tabaquismo Diabetes mellitus Hipertensin Antecedentes familares Antecedentes cardacos 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 5 Monitorizaci n Preoperatorio ( examen fisico, neurologico ect) Estandar, mas cateter arterial. El EEG ( electroecefalograma) se utiliza para asegurar una perfusion adecuada durante el clampaje de la carotida y para identificar a los pacientes que pueden requerir una derivacion para preservar el flijo sanguineo cerebral SE puede insertar un cateter de Swan Ganz cundo sea necesario 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 6 Examenes complementarios Laboratorio ECG Rx trax Evaluacin cardiolgica Ecodoppler TAC de cerebro Angiografia cerebral 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 7 Indicaciones de operacion Estenosis carotdea asintomtica >80%. (estudio ACAS >60%) o si debe ser sometido a ciruga cardaca u otra mayor. Estenosis carotdea sintomtica >70%. (estudios ESCT ) Estenosis carotdea sintomtica con placa ulcerada severa (pac. seleccionados). Aneurisma carotdeo. ACV agudo, ACV en evolucin, TIA "in crescendo" (controversia). 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 8 Indicaciones preoperatorias Cefalotina 1 gr ev en la induccin. Nada vo a partir 22 horas. Bao higinico con Pervinox includo la cabeza la noche previa. Consentimiento informado Preparar 1 unidad de sangre Comenzar con AAS 325 mgr/d desde el preoperatorio. 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 9 Complicaciones potenciales Infarto de miocardio ACV Sangrado Infeccin de la herida Lesin de nervio perifrico Estenosis carotdea recurrente 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 10 Premedicacion Trapax 1 mg comp. v/sl 22 hs Trapax 1mg. Comp v/sl 6 hs Premedicacin con Benzodiazepinas para disminuir el estress y la ansiedad prequirrgica, su dosis depender si esta recibiendo previamente ansiolticos y la presencia de enfermedades coexistentes (pulmonares, hepticas, renales, cardiacas) 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 11 Tecnica anestesica Anestesia regional Anestesia general mixta Anestesia general endovenosa 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 12 Anestesia Regional Puede llevarse con bloqueo del plexo cevical superficial y profundo Requiere un paciente alerta Cooperador Que sea capas de tolerar la posicion lateral de la cabeza bajo los panos quirurgicos La valoracion neurologica continua se ve facilitada por un paciente despierto 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 13 Anestesia General Proporciona el control de la ventilacion y de la oxigenacion y desminuye las demandas metabolicos cerebrales TAM debe mantenerse en los limites normales altos del paciente La inducion requiere la dosificacion lenta los farmacos, para preservar la perfusion cerebral La ventilacion debe ahustarse para evitar una vasoconstriccion cerebral hipocapnica Se suele utilizar un etado equilibrado de anestesia "ligera". 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 14 Preinduccion Canalizacin arteria radial con cateter abbocath N18-20 Canalizacin vena cubital con cateter abbocath N14-16 Colocacin electrodos de cinco derivaciones Colocacin de oximetra digital Colocacin de capnografa 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 15 Agentes inductores Tiopental Etomidato Propofol Midazolam Diazepam Fentanyl Sufentanyl 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 2-5 mg/kg 0.1-0.3 mg/kg 1.0-2.5 mg/kg 0.1-0.3 mg/kg 0.25-0.5 mg/kg 50-100 g/kg 10-20 g/kg 16 Relajantes musculares Atracurium Vecuronio Pancuronio 0.4 a 0.5 mg/kg 0.08 a 0.1 mg/kg 0.04 a 0.1 mg/kg 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 17 Clampeaje de Carotida La traccion quirurgica * Antes de clampeaje se utiliza una heparinizacion (heparina 5000 IU IV) Se coloca un by - pass 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 18 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 19 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 20 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 21 El tronco venoso tirolinguofacial es la Consideraciones intraoperatorias llave de la ciruga carotdea. De eleccin cierre primario, se indica parche en arterias menores a 4 mm. (controversia) y reoperaciones. Shunt de rutina. Anestesia regional , general. El nervio hipogloso cruza 1 cm por encima de la bifurcacin. 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 22 Diseccion carotidea Puede presentarse como un sind. de Horner: comienzo sbito con dolor en regin temporal asociada a un dficit neurolgico o puede causar compresin de nervio craneal. Generalmente tratamiento mdico (control de la tensin arterial, e iniciar anticoagulacin ) 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 23 ACV agudo Dficit neurolgico severo contraindica la ciruga Dficit leve a moderado esperar por lo menos 5 semanas para operar. TIAs "in crescendo" o ACV en evolucin 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 24 Cuidados postoperatorios Continuar con AAS Monitoreo estricto de TAM (complicacin ms frecuente) Buscar lesiones de nervios perifricos. Buscar hematoma de la herida Realizar exmen neurolgico frecuente. frecuente 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 25 Eugene Yevstratov MD Carmen B. Gomez MD FUNDACION FAVALORO INSTITUTO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR 23.02.12 Eugene Yevstratov MD 26 ...
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