35821 - Sntomas emocionales y prctica sexual de pacientes...

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Unformatted text preview: Sntomas emocionales y prctica sexual de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y controles sanos M.C.M. Mara de Lourdes Garca Campos Facultad de Enfermera y Obstetricia de Celaya Universidad de Guanajuato Y Dra. Mara Raquel Huerta Franco Universidad de Guanajuato INTRODUCCION A nivel mundial la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es un problema de salud pblica, tanto por su patogenia como por sus mltiples complicaciones y secuelas1. La prevalencia de DM2 en Mxico es aproximadamente el 16% para la poblacin de 40 a 69 aos de edad2. 1.- King H., Rewers M, 1991 2.- Montesano-Villamil M. y Alcal-Oros RB, Epidemiologa, 1997 INTRODUCCION No se ha demostrado que existan diferencias por sexo. La DM2, inicia en etapa tarda de la vida, usualmente despus de muchos aos de matrimonio, podra alterar seriamente la estabilidad de la pareja.3 INTRODUCCION El tipo de diabetes puede tener efecto sobre los mecanismos biolgicos que median la respuesta sexual o sobre los factores psicolgicos que tienen impacto en los aspectos emocionales de la sexualidad y del estado afectivo en general.4 4.- Schreiner-Engel P y col. J Psychosom Res,1987 ANTECEDENTES Huerta R y col. 1995 Sntomas de depresin (D) y diversos factores (Biolgicos * hormonas sexuales* estilo de vida, escolaridad, ocupacin, estructura y funcin familiar). 1989 La ansiedad (A) y la depresin pueden ocurrir en los diabticos como resultado de la disfuncin sexual y stas pueden alterar la respuesta sexual. 1993 La depresin y la ansiedad, se relacionan con pobre control glucmico y con en la adherencia al Tx. de la enfermedad. 1993 Prevalencia de depresin en adultos Lustman C/DM (estudio controlado: 8.5 a 27, estudio no controlado: 11 a 19.9 %) Nankervis A Garvard JA Lustman PJ Garvard JA y ANTECEDENTES Huerta R. 2000 100 mujeres posmenopausicas (4572 aos 51 DM y 49 controles): 22% (D), 37% (A), 15% SNEDD, 41% SNV. Mujeres c/DM: > Depresin (D) * Relacin escolaridad con D y A 1976 Demostr que la disfuncin sexual se relaciona con separacin marital. El sobrepeso se relaciona con baja autoestima alterando la relacin de pareja. La funcin sexual y el comportamiento de sujetos sanos pueden afectar las ATS, la imagen corporal, y el rol de gnero, y pueden alterarse ms en sujetos con DM. Sager CJ. Schiavi RC. 1995 ANTECEDENTES SchreinerEngel P Schiavi RC. 1987 Tipo de DM respuesta sexual y la SM. y Frecuencias altas de alteraciones en la ereccin en pacientes con DM Alteracin de la sexualidad de la pareja. 1990 Mujeres con DM2 la prctica sexual y la satisfaccin de la misma vs. controles. Lonise Katzui Schiavi RC 1993 Hombres con DM2 los problemas sexuales y Stimmel BB. con alteraciones en la imagen corporal, las ATS, y el ajuste marital. ANTECEDENTES Jimenez A., y col. 1996 282 sujetos con DM2 y 200 controles: Hombres c/DM > prdida del inters sexual, > problemas en la ereccin, de la cantidad de eyaculacin. Mujeres c/DM2 > prdida de inters sexual. Huerta R. 2000 Mujeres con DM2: > obesidad central y < grasa perifrica. Ms frecuencia de Sntomas emocionales asociados con los aos de Dx y con el IMC. ANTECEDENTES Hormonas y sntomas emocionales Huerta R y col. Psychoneuroendocrinology, 1995 81 Mujeres premenopasicas y 70 posmenopausicas: Relacin negativa. Problemas en el sueo PRL, FSH, PI/PG, AI/AG e IC/C FSH prdida del interes sexual y depresin ATS cortisol, insulina y AI/AG Resistencia a la insulina depresin y problemas en el sueo IMC SNEDD, problemas en el sueo OBJETIVOS Describir los sntomas emocionales de sujetos con DM2 y compararlos con controles sanos, pareados por edad y sexo. Describir la prctica sexual de sujetos con DM2 y compararlos con controles sanos, pareados por edad y sexo. OBJETIVOS Determinar la relacin que existe entre los sntomas emocionales y la prctica sexual de sujetos con DM2 METODOLOGIA Estudio descriptivo, tranversal. Muestra: 100 sujetos 40 a 65 aos Participacin voluntaria Con pareja y vida sexual activa Sin patologas ni medicacin que altere la respuesta sexual Sin antecedentes de alcoholismo METODOLOGIA Instrumentos: Historia clnica: datos personales, patolgicos y no patolgicos. Cuestionario autoaplicable Depresin (D), Indice de sueo (IS), Sntomas no especficos de depresin (SNEDD): Hamilton Bech Rafaelsen METODOLOGIA Instrumentos: Ansiedad (A) y Sndrome de nido vaco (SNV): DSM III R Autoestima (AE): Coopersmith Actitudes hacia la sexualidad (ATS): E. Likert. METODOLOGIA Instrumentos: Satisfaccin Marital (SM): Pick de Weiss Prctica sexual (PS): Kinsey modificado METODOLOGIA Procedimientos: Consentimiento informado. Encuesta auto aplicada Toma de muestras de sangre: (Qumica Sangunea) METODOLOGIA Procedimientos: Antropometra y exploracin fsica: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) ndice cintura cadera (ICC) e ndice abdomen cadera (IAC) METODOLOGIA Anlisis Estadstico: 1. Estadstica descriptiva ( Media D.E.) 2. ANOVA (LSD): sntomas emocionales 3. T para muestras independientes (gnero) 4. Regresin mltiple paso a paso Sntomas psicolgicos y prctica sexual. RESULTADOS 311 sujetos Hombres 89 Mujeres 222 (100%) (28.6%) (71.4%) Reunieron criterios: 152 (48.9%) Hombres: 60 (39.5%) c/DM2 25 s/DM2 35 Mujeres: 92 (60.5%) c/DM2 25 s/DM2 67 RESULTADOS Variable s/DM c/DM 49.8 8.1 50.0 8.0 Edad (aos) 9.8 5.6 5.8 4.5 Escolaridad (aos) 3.0 0.9 INSE5 (puntos)* 3.4 0.8 28.2 3.5 29.8 4.4 IMC (Kg/m2) Diagnstico (aos) Promedio: 4.4 rango de < 1 ao 11 aos. * Malo < 1, Regular = 12, Bueno = 34 5. Adaptado Bronfman M Arch Invest Med 1988;19:351 RESULTADOS Variable s/DM c/DM Glucosa A (mg/dl) Glucosa P (mg/dl) Insulina A (UI/ml) Insulina P (UI/dl) 93.2 11.0 169.7 52.1 97.8 22.8 245.0 87.2 69.1 108 15.0 10.1 31.7 20.9 106.4 76.6 DIFERENCIAS ENTRE DIABETICOS Y CONTROLES 12 12 p = 0.04 DIFERENCIAS ENTRE DIABETICOS Y CONTROLES p = 0.008 p = 0.03 CALIFICACION DE ANSIEDAD CALIFICACION DE DEPRESION 9 p = 0.006 9 p = 0.01 p = 0.02 6 6 3 3 Mean+SE Mean-SE Mean Mean+SE Mean-SE Mean 0 HD HND MD MND 0 HD HND MD MND Fig. 1 HD = Hombres c/DM; HND = Hombres s/DM, MD = Mujeres c/DM; MND = Mujeres s/DM; DM = Diabetes tipo 2 Fig. 2 HD = Hombres c/DM; HND = Hombres s/DM, MD = Mujeres c/DM; MND = Mujeres s/DM; DM = Diabetes tipo 2 GRUPO TOTAL DE HOMBRES 4 3 DIFERENCIAS ENTRE LOS GRUPOS DE HOMBRES p = 0.02 p = 0.02 3 CALIFICACION DE ALTERACIONES EN EL SUEO 2 INDICE NO ESPECIFICO DE DEPRESION 2 1 Mean+SE Mean-SE Mean 1 Mean+SE Mean-SE Mean 0 DIABETICOS Fig. 3 Muestra mayores alteraciones en el sueo de los diabticos NO DIABETICOS 0 DIABETICOS Fig. 4 Muestra mayores calificaciones de depresin en los diabticos NO DIABETICOS GRUPO TOTAL DE MUJERES 21 17 GRUPO TOTAL DE MUJERES 800 700 600 NIVELES DE ESTROGENOS (Pg/mL) 500 400 300 200 100 0 -100 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Regression 95% confid. r = 0.57, p = 0.001 r = 0.54, p = 0.007 CALIFICACION DE ANSIEDAD 13 9 5 1 -3 Regression 95% confid. -100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 NIVELES DE ESTROGENOS (pg/mL) Fig. 5 Relacin negativa entre las calificaciones de ansiedad y niveles de estr ACTITUDES A LA SEXUALIDAD Fig. 6 Relacin positiva entre las actitudes a la sexualidad y los niveles de es GRUPO DE HOMBRES NO DIABETICOS 22 r = 0.76, p < 0.001 18 CALIFICACION DE DEPRESION 14 10 6 2 -2 Regression 95% confid. GRUPO DE HOMBRES NO DIABETICOS 14 12 CALIFICACION DE ANSIEDAD 10 8 6 4 2 0 -2 0 20 40 60 80 100 120 140 Regression 95% confid. r= 0.88, p < 0.001 0 20 40 60 80 100 120 140 NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE (ng/mL) Fig. 8 Relacin negativa entre depresin y niveles de testosterona libre NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE (ng/mL) Fig. 9 Relacin negativa entre ansiedad y niveles de testosterona libre GRUPO DE HOMBRES NO DIABETICOS CALIFICACION DE AUTOESTIMA 32 28 24 20 16 12 8 4 0 Regression 95% confid. r = 0.84, p = 0.008 . 0 20 40 60 80 100 120 140 NIVELES DE TESTOSTERONA LIBRE (ng/mL) Fig. 7 Relacin positiva entre autoestima y niveles de testosterona libre MUJERES SIN DIABETES B=-.55, R=-.55, P=.004 16 14 18 20 VARONES SIN DIABETES B=.74. R=.70, P<.001 COMPORTAMIENTO SEXUAL 12 C A L IFIC A C IO N D E D E PR E SIO N 10 8 6 4 2 0 -2 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 16 14 12 10 8 6 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 CALIFICACION DE DESEO SEXUAL SATISFACCION MARITAL MUJERES DIABETICAS B=.66, R=.72, P<.001 1.1 0.9 INSULINA/GLUCOSA (AYUNO) 0.7 0.5 0.3 0.1 -0.1 -2 2 6 ANSIEDAD 10 14 18 22 HOMBRES S/DM r = .52, p = 0.01 20 20 MUJERES DIABETICAS R = -.74, B -.71, p < 0.001 18 18 16 16 COMPORTAMIENTO SEXUAL 14 COMPORTAMIENTO SEXUAL Regression 95% confid. 14 12 12 10 10 Regression 95% confid. 8 -50 50 150 250 350 450 8 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 DHEA-S (ug/dL) DEPRESION CONCLUSIONES Las mujeres presentaron mayores problemas de depresin, ansiedad y sntomas emocionales que los hombres. Hombres c/DM2 tuvieron ms problemas en el sueo y SNEDD. CONCLUSIONES Las mujeres c/DM2 no difieren de sus controles en el estado de nimo, satisfaccin marital, ni en la prctica sexual. La prctica sexual de los sujetos evaluados se relaciona con los sntomas emocionales. CONCLUSIONES En los hombres s/DM2 el comportamiento sexual se relacion con los niveles de DHE SO4. POR SU ATENCION GRACIAS! ...
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This note was uploaded on 03/08/2012 for the course PHARM 300 taught by Professor Staff during the Fall '11 term at Rutgers.

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