guia de alimentacion del niño de 0 a 2 años Sociedad Argentina de Pediatria.

A mayor compromiso nutricional ms frecuente la

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Unformatted text preview: as utilizadas, tipo de agua. Opciones Lactantes de 0-6 meses: Primera opción: fórmula para el primer semestre. Segunda opción: leche de vaca diluida al 1/2 con azúcar al 5% y aceite al 2%. Tercera opción: leche de vaca a los 2/3 (dos partes de leche y una de agua) con azúcar al 7%. Lactantes de 6-12 meses: Primera opción: fórmula de seguimiento. Segunda opción: leche de vaca diluida a los 2/3 con azúcar al 7%. A partir de los 12 meses, el niño puede continuar con fórmula de seguimiento o con leche de vaca entera con azúcar. La fórmulas generalmente son enriquecidas con vitaminas y minerales, con lo que se cubren las recomendaciones (según el volumen de ingesta). Si se recurre a leche de vaca, puede considerarse el empleo de leche fortificada o enriquecida con hierro, vitamina C y A (teniendo en cuenta también cuál es el volumen de ingesta) o la opción de utilizar la forma medicamentosa de los mismos. S A P / Gu í a de alimentaci ó n para ni ñ os sanos de 0 a 2 a ñ os • 6. Alimentaci ó n en situaciones especiales Enfermedad aguda La enfermedad aguda produce deterioro del estado nutricional, que puede a su vez afectar los mecanismos inmunológicos del huésped, generando un estado de vulnerabilidad para la infección-desnutrición-infección. Los factores involucrados son: t a) disminución a nivel de la ingesta, t b) aumento de los requerimientos, t c) aumento a nivel de las pérdidas. Anorexia Producida por mediadores de los macrófagos, como la citokina o interleukina I. La disminución del apetito es más importante como causa de pérdida de peso que la malabsorción que se produce durante las infecciones (la magnitud de ésta depende de la etiología, siendo mayor por la Shigella que por el Rotavirus o E scherichia coli). La disminución de la ingesta calórica durante los episodios de diarrea o fiebre es de alrededor del 20% (equivalente a 175 calorías y 4,8 g de proteínas en un lactante de 5 meses) o cuando se trata de infecciones respiratorias 61 calorías y 1 g de proteínas. Esta disminución en la ingesta no se produce en niños que reciben lactancia materna. Aumento de los requerimientos Son producidos por: a) Fiebre: produce incremento en el 49 gasto energético de entre 10-15% por cada grado de temperatura. b) Estado hipercatabólico. c) Hormonas de estrés. d) Toxinas. e) Caquectina o factor de necrosis tumoral. f) Aumento en el recambio de proteína corporal total g) Aumento en la producción de proteínas de fase aguda: fibrinógeno, proteína C reactiva, alfa 1 antitripsina h) Aumento de las proteínas de enlace. Aumento de las pérdidas Son producidas por: a) Malabsorción que ocurre aún en episodios de infección respiratoria, sarampión y, desde ya diarrea. La malabsorción durante los episodios de diarrea es menor si los lactantes son hidratados con suero de rehidratación oral manteniendo la lactancia materna. b) Aumento de la excreción urinaria de nitrógeno, que condiciona un aumento del gasto energético de 5-7 kcal/kg/día. Dependiendo del agente etiológico el impacto de la perdida de N urinario para negativizar el balance de N puede ser más importante que la disminución de la ingesta. c) Aumento de la excreción urinaria de 3-metil histidina; d) Aumento de la excreción urinaria de retinol. Impacto sobre el crecimiento La reiteración de episodios infecciosos leves puede dejar secuelas transitorias o definitivas en el crecimiento 5 0 • S AP/Comit é d e Nutrici ó n del lactante y/o del niño. La pérdida de peso diaria puede oscilar entre 25-40 g/día. El impacto de la infección en el crecimiento es el resultado entre la proporción de días enfermo y días sano; y entre la pérdida de peso diario y la ganancia de peso diaria que se consiga durante la recuperación. El déficit de ganancia de peso durante la diarrea se compensa (o estabiliza) cuando transcurre un intervalo de 45 días o más libre de enfermedad. A mayor compromiso nutricional, más frecuente la reiteración de episodios de diarrea aguda e infecciones respiratorias, especialmente en niños que viven en condiciones socioambientales adversas. Recomendaciones nutricionales Es importante cuidar la calidad y frecuencia de la alimentación durante los episodios de enfermedad aguda y los períodos de convalecencia, para recuperar el estado nutricional antes de que ocurra un nuevo episodio de infección. Recomendaci ó n Durante los procesos agudos de infección es posible y conveniente mantener la alimentación habitual, en porciones menores con mayor frecuencia, para evitar el deterioro nutricional. Los líquidos son mejor aceptados que los sólidos. La alimentación complementaria en los lactantes mayores de seis meses durante la infección debe proveer adecuada densidad calórica (cereales), proteínas de alto valor biológico (origen animal: carnes, aves, pescado) que deben ser administrados frecuente e higiénicamente. Las recetas locales y del agrado de los niños, han mostrado mejor aceptación durante los períodos de anorexia, (sobre todo en los hogares de bajos recursos). Debe ser desaconsejado el consumo de caldos, gelatinas, leches diluidas, alimentos con alto contenido de fibras, (granos enteros de cereales, vegetales crudos) y sobre todo bebidas con azúcares concentrados y alta osmolaridad. Durante la primera semana de infección no debe administrarse sulfato ferroso. El interrogatorio exhaustivo permitirá conocer el aporte de vitaminas previo. No deben recomendarse megadosis de vitamina A, pero sí continuar o iniciar a la dosis de suplementación si no recibe lactancia materna, con igual conducta con la vitamina C. El tiempo que requieren los niños normales para la recuperación nutricional se estima que es el doble del que estuvieron enfermos. S A P / Gu í a de alimentaci ó n para ni ñ os sanos de 0 a 2 a ñ os • V. 51 Anexo Alimentación complementaria Ejemplos de comidas adecuadas Los siguientes ejemplos son comidas de diferente contenido y densidad calórica, que se seleccionarán según los fundamentos del texto. Aclaraciones g g g g g Los pesos especificados son en crudo. Vegetales y frutas sin cáscara, semillas ni partes no comestibles. Carnes sin grasa, sin hueso sin piel. La taza de medida es de 200 cm3 de capacidad. El pocillo de medida es de 100 cm3 de capacidad. Papillas para los 6 meses. 1 comida diaria 1 . Papilla de carne, papa y zapallo. Fruta t Carne ..........................................25 g ................................................ ................................................ t Papa ............................................ 120 g t Zapallo ....................................... 50 g t Aceite de Maíz ..........................8 cm 3 t Fruta ........................
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