ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT - Copy.docx - ASUHAN...

This preview shows page 1 - 5 out of 14 pages.

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN DENGAN PNEUMONIA JELITA PERMATASARI 18.021 PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN POLITEKNIK YAKPERMAS BANYUMAS TAHUN 2020/2021
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny.S DENGAN PNEUMONIA Nama Mahasiswa : JELITA PERMATASARI NIM : 18.021 TK / SMT : 3A / VI Ruang : IGD A. PENGKAJIAN Nama Ruang : IGD Diagnosa Medis : Pneumonia No. RM : 742xxx Hari/Tanggal/Jam MRS : Selasa /16-02-2021/ 09.00 WIB Hari/Tanggal/ jam pengkajian : Selasa /16-02-2021/ 09.00 WIB Anamnesa diperoleh dari : 1. Pasien 2. Keluarga pasien B. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S Umur : 38 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMA No. RM : 742xxx
C. PENGKAJIAN PRIMER 1. Airway (A) Paten. 2. Breathing (B) Pergerakan dada simetris, menggunakan otot bantu nafas, ada suara nafas tambahan (ronchi), ada keluhan sesak nafas, irama pernafasan reguler, menggunakan alat bantu nafas. 3. Circulation (C) Alral hangat, kring, dan merah, CTR <2 menit, terdapat edema, irama jantung reguler, tidak ada perdarahan. 4. Disability (D) GCS 15, pupil 2 mm. 5. Exposure (E) Tidak ada luka didada. D. PENGKAJIAN SEKUNDER 1. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien mengatakan sesak nafas dan batuk berdahak. b. Keluhan tambahan Pasien mengatakan tidak ada keluhan tambahan. c. Riwayat kesehatan sekarang Klien datang ke IGD pada tanggal 16 Februari 2021 pukul 09.00 WIB di karenakan klien mengalami sesak nafas 2 hari yang lalu, demam sejak 2 minggu yang lalu, klien juga batuk berdahak, klien mengatakan letih dan lemah dalam bernafas. d. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan pernah dirawat di Rumah Sakit dengan keluhan yang sama.
e. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang sama dan penyakit generatif serta menular lainnya. 2. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : Lemah b. Kesadaran : Composmentis GCS = 15 c. Tanda-tanda vital : TD : 150/90 mmHg N : 88x/menit R : 17x/menit S : 37,7ºC. d. Pemeriksaan head to toe a. Pemeriksaan head to toe 1) Kepala a) Wajah Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan Palpasi : Tidak ada nyeri tekan b) Mata Inspeksi : Simetris, pupil 2 mm Palpasi : Tidak ada nyeri tekan c) Hidung Inspeksi : Terdapat kotoran di dalam hidung, adanya cuping hidung

  • Left Quote Icon

    Student Picture

  • Left Quote Icon

    Student Picture

  • Left Quote Icon

    Student Picture