Obstrucci\u00f3n VTB antrectom\u00eda La m\u00e1s agresiva pero la que menos recurrencias

Obstrucción vtb antrectomía la más agresiva pero

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- Obstrucción: VTB + antrectomía. La más agresiva, pero la que menos recurrencias obtiene. - En el resto de casos que se operan (jóvenes, HP positivos, sin riesgo alto de recidiva): cierre simple y tratamiento erradica- dor posterior. 14.9.- Complicaciones postgastrectomía Son once. El problema: Billroth II (B-II). La solución: Y de Roux. - Úlcera recurrente (úlcera de boca anastomótica). Sobre todo tras la cirugía de la UD. Aparece la úlcera en la vertien- te yeyunal del Billroth II. Causas: mala técnica quirúrgica (vagotomía incompleta), gastrinoma, síndrome del antro rete- nido y otros (alcohol, tabaco, AINEs, etc). Diagnóstico dife- rencial: midiendo gastrina sérica basal (aumentada en el gas- trinoma y ante una vagotomía bien realizada). La gastrina aumentará tras infusión de secretina en el gastrinoma, pero no en una vagotomía completa. Un pepsinógeno tipo I eleva- do indicaría vagotomía incompleta. El tratamiento de la úlcera recurrente son los antisecretores, y, si no mejora, cirugía (revagotomía o nueva resección). - Gastritis por reflujo alcalino (biliar). Se da en los B-II con asa aferente corta, de forma que la bilis pasa con frecuencia al remanente gástrico y lesiona su mucosa. Cursa con epigas- tralgia y vómitos alimenticios que no calman el dolor. Existe anemia microcítica. Tratamiento: Y de Roux (MIR) . - Síndrome del asa aferente . En el B-II con asa aferente dema- siado larga (MIR 97F, 17) , que tienen problemas de vaciamien- to de su contenido (principalmente bilis). Cursa con epigastral- gia postprandial, distensión y vómitos que alivian el dolor (al descomprimirse el asa aferente). Tratamiento: Y de Roux. - Síndrome del asa eferente . Consiste en una oclusión intestinal en un postoperado de un B-II debida a herniación, bridas u obstrucción del asa eferente. Tratamiento quirúrgico (Y de Roux, B-I). - Síndrome del remanente gástrico pequeño . Muy frecuen- te tras gastrectomías subtotales, con lo que queda muy poco estómago. Clínica: saciedad precoz y dolor abdominal. Tratamiento: medidas dietéticas. Si no mejora, cirugía (técnicas de reservorización del remanente para aumentar su capacidad). - Síndrome del antro retenido . En pacientes con B-II en los 44 ] ÚLCERA PÉPTICA Y ENFERMEDADES RELACIONADAS [ Manual A Mir Figura 3. Técnicas quirúrgicas de la UG tipo I. Antro Píloro Fundus Billroth I Billroth II ULCUS DUOD. No cambia GASTRINA TRAS ALIMENTO Leve Normal GASTRINA TRAS SECRETINA GASTRINA BASAL GASTRINOMA ↑ ↑ ↑ ↑ No cambia ↑ ↑ ↑ HIPERPLASIA DE CÉLULAS G ANTRALES No cambia (o leve ) ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ANTRO RETENIDO No cambia No cambia ↑ ↑ VAGOTOMÍA INCOMPLETA No cambia Normal* *Si la vagotomía es completa, existe hipoclorhidria e hipergastrinemia reactiva (algo similar a lo que ocurre en la gastritis atrófica).
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