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Toxicología clínica 477 diagnóstico de la

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TOXICOLOGÍA CLÍNICA 477
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DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN 479 En la toxicología primitiva se afirmaba que el diagnóstico de una intoxicación debería hacerse ante un cuadro clínico dramático, aparatoso, sin causa aparente de enfermedad. Aunque esto pueda ser cierto, en la actualidad es mucho más frecuen- te el número de intoxicaciones que cursan de una forma extraordinariamente suave, incluso sin dar la apariencia de un trastorno patológico, o presen- tando unas manifestaciones sindrómicas generales y confusas. Ello aconseja que, en nuestros días, haya que «pensar» en la posibilidad de una intoxi- cación ante todo cuadro, de aparición brusca o sinuosa, con antecedentes o sin ellos, de adminis- tración, ingestión o contacto con sustancias quími- cas, alimentos o medicamentos, y con una sinto- matología que no encaje en entidades nosológicas evidentes. En cuanto a las intoxicaciones agudas, por ejemplo las que pueden surgir tras la ingestión de una dosis excesiva de un medicamento, se ha pro- puesto la llamada regla de las 4 horas, que dice « si no ocurre nada durante las primeras cuatro horas después de la ingestión, no ocurrirá nada », enten- diendo por «nada» ningún síntoma, ni signos, ni cambio psicológico detectable. Evidentemente, no puede tomarse la regla con validez absoluta, y sus excepciones más notables son el paracetamol y los medicamentos de liberación retardada. El diagnóstico de una posible intoxicación debe efectuarse desde un triple frente: clínico, biológico y químico. El diagnóstico clínico deberá tener en cuenta las consideraciones antes mencionadas y el hecho, hoy frecuente, de que una intoxicación no presente la sintomatología que suele encontrarse en los tex- tos clásicos de patología. Esto es debido a que la crónica recepción de diferentes y numerosos agre- sores químicos ambientales, la polifarmacia, la automedicación, etc., van produciendo una acumu- lación de efectos residuales, con inducción de una fisiopatología insidiosa, que se manifiesta con sín- tomas que no encajan en los cuadros académicos porque éstos suelen estar construidos exclusiva- mente con datos de intoxicaciones agudas, de manifestaciones exageradamente evidentes. Hay una serie de síntomas que suelen aparecer en los estados tóxicos, aunque también son propios de muy distintas enfermedades; son las náuseas, vómitos, diarreas o estreñimiento; alteraciones en la piel o mucosas (eritemas, urticaria, eccema, petequias, ictericia); dolores sin causa aparente, en región epigástrica, nuca, abdomen, articulaciones; alteraciones del sistema nervioso central y periféri- co: coma, somnolencia, delirio, ataxia, vértigos, parálisis, convulsiones, temblores, parestesias, analgesias; miosis o midriasis; visión borrosa; alte- raciones respiratorias (disnea, bradipnea) o circu- latorias (hipotensión o hipertensión, vasodilata- ción, vasoconstricción, cefalalgias, hemorragias) hipertermia; afecciones renales (oliguria, albumi- nuria, hematuria), etcétera. Los signos clínicos que aparecen en la lesión hepática son ictericia o subic- 13
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