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Sobre la verdadera utilidad de muchos antídotos

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Sobre la verdadera utilidad de muchos antídotos existe gran confusión, que la Sección de Toxicología de la Comisión de Comunidades Europeas, en cola- boración con la Asociación Europea de Centros Antitóxicos y la Organización Mundial de la Salud (OMS), está tratando de clarificar. Hasta el momento se han revisado 150 pretendidos antídotos, que se han distribuido en tres categorías (Tabla 10.3): a) Antídotos de reconocida eficacia. b) Antídotos de discutida eficacia o insuficien- temente probados. c) Antídotos de reconocida ineficacia. Los antídotos más eficaces son los que forman con los metales y el arsénico complejos internos o quelatos. Estas moléculas, hidrosolubles y por tan- to excretables por vía renal, contienen tan bloquea- do el elemento tóxico, que éste es ya incapaz de ejercer una acción tóxica. Recordemos que estos complejos químicos están formados por una molécula o un ion negativo denominado ligando, capaz de unirse con un áto- mo metálico (generalmente un metal de transición) mediante enlaces covalentes coordinados, además, incluso, de los enlaces iónicos; de esta manera, el metal, que queda situado centralmente, rodeado del ligando, se halla fuertemente unido a él, for- mando una molécula extraordinariamente estable y no disociable; de aquí el nombre de quelato (del griego, pinza de cangrejo). En el organismo, el agente quelante no sólo blo- quea los metales presentes en los líquidos biológi- cos, sino que también extrae los iones depositados en huesos, sistema nervioso, etc. De esta manera, cuando se sigue analíticamente la presencia del metal en la sangre de un intoxicado sometido a tra- tamiento con un quelante, se suele observar un aumento de la concentración en sangre, en la pri- mera fase del tratamiento; este hecho no represen- ta mayor gravedad en la intoxicación, porque el elemento tóxico se halla bloqueado y no puede reaccionar con los receptores. Los inconvenientes del uso de estos antídotos estriban en que también producen depleción de otros elementos metálicos de interés fisiológico, y en que pueden provocar algunas reacciones de hipersensibilidad y de afectación renal. A pesar de ello, por el momento, constituyen la terapéutica de elección en las intoxicaciones metálicas. En las Figuras 10.4 a 10.9 se exponen las fór- mulas de los quelatos de mayor utilidad clínica. La desferroxiamina es un antídoto del hierro; consiste en un polímero del ácido hidroxámico, el ácido trihidroxámico, que se une al hierro trivalen- te (por lo que no afecta a la hemoglobina) forman- do un quelato, la ferrioxamina, hidrosoluble, excretable en la orina. El EDTA-Ca, sal cálcica y disódica del ácido etilendiamino-tetraacético, es un antídoto de gran utilidad en la intoxicación por plomo, al igual que la penicilamina (dimetilcisteína), cuya principal aplicación es como quelante del cobre, tanto en la intoxicación por este metal, como en la enferme- dad de Wilson, en la que se producen depósitos anormales de cobre en hígado, cerebro o riñón, por
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