Toxicologia_Fundamental_Repetto_4ª_Edicion_booksmedicos.org.pdf

De interpretar los resultados y redactar el informe

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de interpretar los resultados y redactar el informe, que ha de adaptarse a quien va dirigido (un juez, un ejecutivo, un político, un médico clínico o forense o laboral, etc.). Aunque en el momento actual aumentan los casos de toxicología ambien- tal y ecotoxicología, la mayor demanda a los labo- ratorios de toxicología analítica siguen siendo a causa de intereses clínicos o forenses. Como en cualquier eventualidad clínica el diag- nóstico de la intoxicación debe apoyarse en el aná- lisis de laboratorio, no sólo para descubrir o confir- mar el agente etiológico, sino también para, dentro de lo posible, evaluar la impregnación tóxica y para controlar los procesos de eliminación y efica- cia del tratamiento aplicado (Repetto, 1981; Nogué, 1983). Ahora bien, un laboratorio de análisis clínicoto- xicológicos presenta características diferentes del dedicado a toxicología forense. Por ejemplo: 1. La urgencia de disponer el resultado es «máxima» en laboratorio de finalidad clínica y «relativa» en el forense. También es relativa la urgencia en la intoxicación crónica. 2. La información (anamnesis) que recibe el ana- lista para orientar el análisis es bastante frecuente en el primer caso y muy escasa en el segundo. 3. Las muestras biológicas que llegan al labora- torio de toxicología clínica suelen ser sangre (sue- ro) y orina, mientras que el toxicólogo forense dis- pone también de vísceras y faneras. 4. La concentración del producto en las mues- tras del intoxicado son generalmente más bajas en los casos clínicos (especialmente en las intoxica- ciones subagudas y crónicas, y en pacientes some- tidos a tratamiento depurador) que en los casos forenses (generalmente de intoxicación sobreagu- da y muerte inmediata). 5. La determinación del tóxico en los casos forenses puede ser de carácter cualitativo o semi- cuantitativo, pues suele ser suficiente encontrar en el 14
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medio orgánico un xenobiótico para llegar al diag- nóstico mientras que con fines clínicos normalmen- te es necesaria la determinación cuantitativa para evaluar el grado de impregnación y gravedad de la intoxicación, de donde deducir las medidas terapéu- ticas más convenientes. Por otra parte, en los casos forenses puede tener poca relevancia el dato cuanti- tativo, al ser dificil su interpretación si se descono- cen circunstancias como momento de la absorción, tiempo transcurrido, actuaciones evacuadoras, etc. Consecuentemente, el laboratorio de toxicolo- gía clínica debe proporcionar los resultados con rapidez, precisión y exactitud (WHO-WFA CTC, 1980), lo que exige disponer de métodos rápidos, sensibles y especificos (Gotelli, 1978). 6. Un problema importante se refiere a la enver- gadura o grado de instalación que debe tener un laboratorio de toxicología. En la reunión conjunta Word Federation of Associations of Clinical Toxi- cology Centers and Poison Control Centers y la World Health Organization (Genéve, 1981) se sugirió la posibilidad de tres niveles de compleji- dad, que posteriormente fueron considerados por Repetto, 1985 y 2006 (Tabla 14.1):
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