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Síndrome serotonínico y síndrome maligno por

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Síndrome serotonínico y síndrome maligno por neurolépticos El primero está constituido por graves trastor- nos neurológicos, que pueden conducir a la muer- te, inducidos por una elevación de la serotonina cerebral. Este aumento de concentración ocurre cuando se absorben altas dosis de un fármaco pre- cursor de serotonina o que inhiba la recaptación de ésta en las sinapsis, o que sea inhibidor del catabo- lismo de la serotonina (IMAO); el síndrome se desencadena más fácilmente por absorción con- junta o próxima (incluso en un plazo de dos sema- nas) de sustancias que actúan por diferentes meca- nismos de los citados, y que suelen tener una larga vida media. El principal agente inductor es el L- triptófano (L-Trp) y los coadyuvantes son inhibi- dores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los anti- depresivos tricíclicos (ADT) u otras medicaciones antidepresivas (Tabla 16.6). Desde antiguo se conocen las crisis hipertensi- vas producidas por la interacción de los IMAO y la BASES GENERALES PARA LA ASISTENCIA Y TRATAMIENTO DE INTOXICADOS 559 • Estrictina. • Etanol. • Disolventes. Óxido de carbono. • Opiáceos. • Organofosforados. • Biotoxinas: Avispas. Reptiles. Tabla 16.5. Productos inductores de rabdomiolisis.
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tiramina (plátano, quesos, vinos, etc.), o los com- puestos simpaticomiméticos; dado que muchos IMAO bloquean a la MAO de forma irreversible, esta enzima sólo vuelve a presentar niveles norma- les de actividad mediante síntesis, lo que requiere varias semanas después de la absorción. El síndrome serotonínico (SS) puede ser blo- queado experimentalmente mediante pretrata- miento con inhibidores de la síntesis de serotonina o por antagonistas de los receptores de ésta, como la metisergida. El cuadro clínico consiste fundamentalmente en alteraciones de SNC con agitación, inquietud, tem- blores, incluso convulsiones, confusión, incoordi- nación y coma, acompañado de espasmos muscu- lares, trismo y opistótonos, por aumento del tono muscular, y trastornos vegetativos con hipo o hipertermia (40 o C). Esta última obliga al diagnóstico diferencial con el síndrome maligno por neurolépticos (SMN) o síndrome neuroléptico maligno y el de hipertermia maligna (HM). El SMN aparece en individuos, generalmente enfermos psiquiátricos, en tratamiento con neuro- lépticos (generalmente haloperidol y flufenazina), y otros antipsicóticos más modernos, como cloza- pina, risperidina, olanzapina, etc. a veces asocia- dos a litio o a anticolinérgicos; parece que no es decisiva la dosis de antipsicótico para la aparición del síndrome, sino estados de deshidratación, des- nutrición, cansancio fisico, etc., y posiblemente una especial idiosincrasia (Tablas 16.3 y 16.7). Se han descrito cuadros similares al SMN con medicamentos no neurolépticos, como anfetaminas, antidepresivos, ortopramidas (moclobemida), etc.
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