puede ser más limitante para la recuperación del control motor que la presencia

Puede ser más limitante para la recuperación del

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puede ser más limitante para la recuperación del control motor que la presencia de un tono muscular anormal. Algunos de los factores incluyen problemas en la coordinación de los músculos sinergistas activados en respuesta a la inestabilidad. Descoordinación de las Estrategias Motoras Las lesiones neurológicas también afectan la capacidad para organizar los distintos músculos en sinergias de movimiento postural coordinadas. ALINEACIÓN La alineación corporal se relaciona con la disposición entre sus partes, así como la posición del cuerpo en relación con la gravedad y a la base de apoyo (4). La alineación de los segmentos corporales sobre la base de apoyo determina en gran medida el esfuerzo necesario para sostener al cuerpo con relación a la gravedad. Además, determina la organización de las estrategias motoras que serán eficaces para controlar la postura (4). Con frecuencia, los cambios en la posición inicial o alineación son característicos de las personas con una lesión en las NMS. Las anomalías pueden reflejar cambios en la alineación de una parte del cuerpo con otra. Los ejemplos incluyen al paciente que se sienta o pone de pie con la pelvis rotada hacia posterior, con una excesiva cifosis de tronco y con la cabeza doblada hacia delante (véase Fig. 9.3), o al niño con parálisis cerebral, quien emplea en forma habitual un patrón postural encorvado durante la bipedestación y la marcha (10). La alineación también puede expresarse como un cambio en la posición del cuerpo con relación a la gravedad y a la base de apoyo. Por ejemplo, la alineación asimétrica al sentarse y ponerse de pie es una característica frecuente del paciente con una lesión neural unilateral, como un accidente cerebrovascular (9). Estas personas tienden a ponerse de pie con el peso desplazado hacia el lado no afectado. Otros pacientes, en particular con lesiones cerebelosas, tienden a utilizar una amplia base de apoyo en bipedestación (21). Finalmente, muchos pacientes se ponen de pie con un centro de gravedad desplazado hacia delante o atrás. Por ejemplo, se ha informado que aquellos ancianos con miedo a caer tienden a emplear una postura inclinada hacia delante con el centro de gravedad desplazado anteriormente (37). (El desplazamiento anterior del centro de gravedad se ilustra en la Fig. 9.4) Sin embargo, existe otro tipo de pacientes que está en bipedestación con el centro de gravedad desplazado posteriormente (4). Los cambios en la alineación pueden ser considerados una deficiencia musculoesquelética o una estrategia compensatoria para otras deficiencias. Por ejemplo, en las personas ancianas, la alineación, la cual generalmente se caracteriza por una cifosis prominente y por posición inclinada dela cabeza hacia delante, representa una anomalía musculoesquelética que limita los movimientos
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