Como se ilustra en la Figura 912 los pacientes con una pérdida de la

Como se ilustra en la figura 912 los pacientes con

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Como se ilustra en la Figura 9.12, los pacientes con una pérdida de la información vestibular para el control postural pueden permanecer estables bajo la mayoría de las situaciones mientras la información alternativa de los sistemas visual y somatosensorial esté disponible para la orientación. En situaciones donde se reducen los impulsos visuales y somatosensoriales, dejando principalmente los impulsos vestibulares (las últimas dos situaciones de la Fig. 9.12) para el control postural, el paciente puede experimentar una caída repentina (62). Funcionalmente, los pacientes con este tipo de alteración postural pueden desempeñarse en forma normal en la mayoría de las pruebas de equilibrio mientras se encuentren en un ambiente bien iluminado y sobre una superficie firme y plana. No obstante, el desempeño en actividades bajo condiciones sensoriales ideales no predecirá necesariamente el riesgo a las caídas del paciente cuando se levante en la noche para ir al baño y deba sortear una superficie alfombrada en la oscuridad. ¿Cómo una alteración de la información somatosensorial afecta el control postural? Se esperaría que un paciente con una pérdida repentina de la información somatosensorial podría mantener la estabilidad mientras esté disponible la información alternativa de los sentidos visual y vestibular. Un grupo de investigadores examinó este pregunta colocando manguitos de presión en los tobillos de individuos normales e inflándolos hasta perder que la sensación cutánea de los pies y tobillos (63). Estas personas neurológicamente sanas pudieron mantener el equilibrio en las seis situaciones sensoriales (Fig. 9.13) debido a que siempre tenían un sentido alternativo disponible para la orientación. Figura 9.12. Comparación del balanceo corporal de las seis situaciones sensoriales en adultos neurológicamente sanos y pacientes con pérdida de la función vestibular. Los resultados demuestran que en dichos pacientes se produce una inestabilidad sólo en las situaciones donde los impulsos visuales y somatosensoriales no están disponibles para el control postural (situaciones 5 y 6). (Adaptado de Horak F, Nashner LM, Diener HC. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular loss. Exp Brain Res 1990: 418.) Individuos de control normales CAÍDA Individuos con pérdida vestibular ÍNDICE DE BALANCEO La sobredependencia en la visión para el control postural es denominada patrón de dependencia visual para la organización sensorial. En este patrón, el balanceo se incrementa anormalmente en cualquier situación donde la visión se reduce o es imprecisa (situaciones 2, 3, 5 y 6 de la Fig. 9.11). Observamos este tipo de patrón en niños normales muy pequeños, como se señaló anteriormente en el capítulo sobre desarrollo normal del control postural. Un patrón de dependencia visual también se ha detectado en otros tipos de pacientes con deficiencias neurológicas, incluyendo aquellos con formas específicas de vértigo posicional causado por una patología vestibular (66).
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  • Winter '17
  • Reflejo, Pierna, Neurona, Músculo, Cerebro, Espasticidad

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