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83 tumores hepáticos malignos primarios 95 son

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8.3.- Tumores hepáticos malignos primarios 95% son carcinomas. De éstos, 90% son carcinomas hepato- celulares (CHC) y 10% colangiocarcinomas. Hepatocarcinoma Etiología Cualquier causa que estimule las mitosis hepatocelular: hepa- topatía crónica (sobre todo VHB, VHC, empeorando si se aso- cia alcohol), cirrosis de cualquier etiología (causa más frecuen- te) (MIR 07, 8; MIR 04, 179; MIR 02, 10) , hemocromatosis, déficit de alfa-1-antitripsina, tirosinemia, sustrato hormonal (andrógenos). También la aflatoxina B1 (induce una mutación en el codon 249 que codifica el gen supresor tumoral p53) y el cloruro de vinilo (MIR 99F, 9) . Clínica Paciente entre la quinta y la sexta década con cirrosis. Predomina en el sexo masculino. Se manifiesta con dolor en hipocondrio derecho y/o masa palpable, que son los síntomas más frecuentes. Puede haber ascitis hemorrágica que nunca tiene células malignas. La ictericia es rara, a no ser que haya obstrucción de la vía biliar o cirrosis muy avanzada. Son infre- cuentes los síndromes paraneoplásicos (poliglobulia por sínte- sis de eritropoyetina, hipercalcemia por PTH-like, hipogluce- mia, hiperlipemia, crioglobulinemia, disfibrinogenemia, porfiria cutánea tarda adquirida). Pruebas de laboratorio Elevación de la fosfatasa alcalina y alfafetoproteína (AFP); en el 20% casos la AFP es normal (MIR 98, 4) , por lo que una AFP normal no excluye que sea un CHC (MIR 04, 179) . La AFP tam- bién se eleva en pacientes con metástasis de carcinoma de colon, gástrico, hepatitis aguda o crónica, ataxia-telangiecta- sia, tumores testiculares no seminomatosos, por lo que no es muy específica. NO sirve como screening en población gene- 29 ] ABSCESOS Y TUMORES HEPÁTICOS [ D i g e s t i v o y C i r u g í a G e n e r a l TEMA 8 ABSCESOS Y TUMORES HEPÁTICOS ENFOQUE MIR De este capítulo lo más preguntado es el hepatocarcinoma. Hazte un buen esquema sobre las distintas opciones terapéuticas.
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ral para el diagnóstico precoz (MIR 04, 179) . Diagnóstico - Ecografía (Detecta nódulos de más de 3 cm, aunque pier- de sensibilidad en hígados cirróticos). - TAC (sobre todo el TAC helicoidal con contraste intraarte- rial). RMN (más sensible que TAC). - Arteriografía con lipiodol tiene la mejor sensibilidad. - Si es accesible, se debe hacer PAAF (MIR) aunque en oca- siones es necesaria la laparotomía para realizar biopsia. Criterios diagnósticos (cualquiera de los tres sirve): - Demostración por anatomía patológica. - Demostración por dos técnicas de imagen que digan que es una lesión hipervascular (que capta contraste). - Demostración por una técnica de imagen+AFP elevada (>400 ng/mL). Todo cirrótico debe ser seguido cada 6 meses con AFP+ECO para el cribado y el diagnóstico precoz del CHC. En el estadiaje, se utiliza más la clasificación de Okuda (ascitis, diámetro tumoral, bilirrubina, albúmina) que la TNM.
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