INCIDENCIA DE PACIENTES ALERGICOS A LA ANESTESIA EN LA FACULTAD DE ODONT....docx

Clásicamente los al del grupo i éster ésteres del

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del 1% de todas las reacciones adversas a AL. Clásicamente los AL del grupo I éster (ésteres del ácido para-aminobenzoico: benzocaína, butacaína, procaína, tetracaína, etc.) fueron responsables de un gran número de reacciones anafilácticas. No obstante, en la actualidad se utilizan principalmente los
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anestésicos del grupo II amida (bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, etc.) donde las reacciones anafilácticas son poco frecuentes. En base a estudios sobre dermatitis alérgica de contacto y pruebas epicutáneas, parece clara la existencia de reacciones cruzadas entre los distintos componentes del grupo I, así como una reactividad cruzada entre dicho grupo con otras sustancias químicas del grupo para-amino (antidiabéticos orales, sulfamidas, diuréticos tiacídicos, ciertos conservantes y fotoprotectores con parabenos, analgésicos derivados del para- aminofenol, aceleradores del caucho, reveladores fotográficos, tintes de cabello con parafenilendiamina, colorantes diazoicos, etc.). En general, no existen reacciones cruzadas entre los componentes del grupo II, ni entre los componentes de dicho grupo y los ésteres (grupo I). Los vasoconstrictores son sustancias frágiles frente a la oxidación y requieren la presencia de conservantes antioxidantes (parabenos, metabisulfitos). Se han descrito reacciones alérgicas a estos productos cuya clínica puede variar desde erupciones cutáneas pruriginosas, eritema, edema facial, broncoespasmo hasta shock anafiláctico. Hasta la fecha no se ha demostrado que los AL sean liberadores inespecíficos de histamina (7). Los síntomas neurosensoriales son los más frecuentes y sugieren una toxicidad de menor entidad. Los síntomas cutáneos (edema de Quincke, urticaria, eritema, prurito) orientan realmente hacia una auténtica alergia, pero la urticaria puede deberse también al estrés. La palidez cutánea orienta hacia una intolerancia a los vasoconstrictores, sobre todo si se asocia a palpitaciones, cefaleas o taquicardia, o hacia un síncope vagal, si se acompaña de bradicardia con sensación de malestar general. La pérdida del conocimiento puede ser un síncope vagal o el equivalente de un drop attack por brusca disminución del débito cerebral en caso de hipotensión, sobre todo en pacientes ateromatosos. Los episodios de taquicardia, hipertensión, palpitaciones y cefalea orientan a sobredosificación de vasoconstrictores. Los episodios de hiperventilación deben diferenciarse del broncoespasmo, ya que en el primer caso la etiología orienta a estados de ansiedad y en el segundo a una reacción de anafilaxia o intolerancia a los metabisulfitos.
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El estudio inmediato realizar durante la reacción alérgica y en las horas posteriores. Debe basarse en unos criterios clínicos (intervalo de tiempo transcurrido desde la administración del AL hasta la aparición de los primeros síntomas, tipo y características de éstos con/sin afectación de múltiples órganos o sistemas), y en criterios de laboratorio (hemoconcentración, activación del
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  • Spring '14
  • y
  • Fármaco, Hipertensión arterial, Antihistamínico, Anestesia, Adrenalina, Anafilaxia

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