Estos fueron El Estudio Multicentrico Frances estudiando retrospectivamente 53

Estos fueron el estudio multicentrico frances

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pacientes. Estos fueron El Estudio Multicentrico Frances estudiando retrospectivamente 53 pacientes con PTT/SUH a lo largo de 38 meses (111) y el Estudio Multicentrico Italiano, que estudió 29 pacinentes a lo largo de 36 meses (112). Aún queda por resolver si el efecto claramente beneficioso de la PF es debida a la propia PF o a la inflision de plasma fresco. Con el fin de resolver este dilema dos ensayos controlados y randomizados fueron llevados a cabo uno por Rock et al., que trató de forma controlada y randomizada a 102 adultos con PTT con PP versus solo inifision de plasma fresco (113). Los resultados fueron analizados a los 9 dias y a los 6 meses. El otro ensayo fue llevado a cabo por Henon et al., con 92 pacientes con PTT y con un protocolo 76
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parecido al anterior (114). Los pacientes que habian recibido PF ,tenian una mejor respuesta y una mejor supervivencia que los que habian recibido solo infusion de plasma. Pero esto no se puede concluir, ya que los habian sido tratados con PF, habian recibido tres veces más de plasma, que aquellos que habian tratados solo con inflision de plasma. De una forma u otra lo que hoy dia no se cuestiona es sobre el efecto beneficioso de la PF en el tratamiento de la PTT/SUH. Esta debe considerase como una urgencia médica y por lo tanto, el tratamiento con Plasmaféresis debe comenzarse lo antes posible Desde el punto de vista práctico en aquellos pacientes con PTT/SUH es recomendable comenzar precozinente la infusión de plasma junto con PP. El liquido de sustitución siempre debe ser plasma fresco y mejor aún el criosobrenadante del mismo ya que no contiene multimeros de von Willebrand que como sabemos estan implicados en la patogenia de la PTT. Generalmente el tratamiento suele ser con PF diaria, de 7 a 14 dias, e intercambiando de 3 a 4 litros. Los corticoides deberan ser incluidos en el tratamiento de todos los episodios de PTT. La adicción de azatioprina se ha sugferido ser de ayuda en los casos de recaida crónica de la PTT (115). El uso de antiagregantes plaquetarios como la aspirina, dipiridamol, no son útiles. La transfusión de plaquetas puede agravar la PTT. La Vincristina se ha referido ser útil en algunos casos de PTT refractaria. El papel de la Inmunoglobulina intravenosa no está aun suficientemente aclarado, y nunca deberá ser utilizada como primera línea de tratamiento debido a la pobre respuesta en relación con la PF (116). Un seguimiento clínico y una adecuada monitorización de laboratorio de los órganos principalmente afectados en la PTT/SUH es necesaria para valorar la respuesta al tratamiento. Asi por ejemplo una mejoría 77
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en el estado neurológico, una disminución de la LDH, un aumento de la cantidad de plaquetas superior a lOO.OOO/gl con tendencia a la elevación a pesar de suspender la PF y una mejoría en la función renal sugieren sin duda alguna una respuesta favorable al tratamiento.
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  • Winter '17
  • juan Quispe
  • Test, Wind, Proteína, Sangre, Mieloma múltiple, Ateroma

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