Toxicologia_Fundamental_Repetto_4ª_Edicion_booksmedicos.org.pdf

Todo lo anterior pone de manifiesto que el uso de los

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hasta del 0,5 por 100 (Clemmsen y Nilsson, 196l). Todo lo anterior pone de manifiesto que el uso de los antídotos y antagonistas requiere una experta indicación y una continua puesta al día en los cono- cimientos sobre esta materia (véase Capítulo 10). En resumen, se hace preciso el estudio mono- gráfico e individualizado de cada intoxicación, para abordar su tratamiento con la mayor probabi- lidad de éxito. Tratamiento sintomático Aparte de todas las atenciones terapéuticas ya relacionadas, en clínica no pueden desatenderse las manifestaciones sintomáticas. El intoxicado agudo debe ser vigilado continua- mente, incluso por medio de monitores, y contro- lando su pulso, presión arterial, temperatura, nivel de conciencia, balance electrolítico, glucemia, etc. Cuando la temperatura rectal desciende de 36 o C, se considera hipotermia, y el paciente debe ser abrigado y la habitación calentada; puede requerirse el introducir los brazos en agua templa- da para hacerle subir la temperatura. Con frecuencia hay que controlar los vómitos, ya que, si al principio de una intoxicación pueden ser beneficiosos, después llegan a ser peligrosos debido a la deshidratación y desnutrición que pro- ducen. Se deben controlar con citrato sódico, levu- losa o supositorios o inyección de clorpromazina o metoclopramida. Igualmente, el dolor y los espasmos abdomina- les pueden controlarse con analgésicos comunes o exigir la administración de papaverina, atropina y morfina, ésta con gran precaución por conllevar grave peligro de paro respiratorio. Las convulsiones, alucinaciones y delirio se tra- tan, según el tipo de intoxicación, con barbitúricos, clorpromazina, difenilhidantoína, benzodiazepíni- cos, etc. La excreción urinaria se debe mantener median- te líquidos orales y parenterales y esteroides. El funcionalismo hepático debe coadyuvarse con esteroides y la glucuronoconjugación con uri- dindifosfoglucosa. La aparición de edema pulmonar, con disnea, encharcamiento de bases pulmonares, cianosis, respiración rápida, incluso espuma en la boca y gorgoteo, agrava el cuadro. Requieren oxigenote- rapia húmeda, posición sentada, aminofilina contra la broncoconstricción, y digital si el edema proce- de de fallo cardiaco. Trastornos de tipo neural pueden requerir esti- muladores como la pirrolidina-acetamina (pirace- tam), o neurorreparadores, que colaboren a la sín- tesis de fosfátidos, como citidindifosfocolina (citicolina). Afectaciones de tipo extrapiramidal, como las originadas por las fenotiazinas, pueden precisar la administración de benzotropina. Vigilancia y control Finalmente, las frecuentes secuelas de tipo psi- cosomático pueden requerir terapéutica prolonga- BASES GENERALES PARA LA ASISTENCIA Y TRATAMIENTO DE INTOXICADOS 557
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da con reguladores del eje hipotálamo-hipofisario y vegetativos, como el sulpiride y tras todos los intentos de suicidio y toxicofilias, es imprescindi- ble una atención psiquiátrica.
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