La aspiración se realizar� preferiblemente a través de un sistema cerrado de

La aspiración se realizar? preferiblemente a través

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La aspiración se realizará preferiblemente a través de un sistema cerrado de succión, sin desconectar al pacien- te del ventilador y aumentando de forma transitoria la FiO 2 al 100%. Al colocar un sistema cerrado de aspira- ción, es importante que el adaptador no sea de menor ca- libre que la conexión del tubo endotraqueal, ya que se produce un aumento significativo de la PaCO 2 en los pa- cientes en los que se utiliza un adaptador de menor cali- bre (por la amortiguación de delta-P). Monitorización respiratoria 2. Pulsioximetría. Constituye la guía para ajustar la FiO 2 . Por lo general, su medición no se interfiere por la VAFO, aunque la fiabilidad varía en función del tipo de pulsioxímetro utilizado y el tamaño del paciente: en los niños más pequeños, el temblor que la VAFO produce puede originar interferencias constantes que no siempre son identificables en la curva del pulso y que dan lugar a lecturas erróneas. 2. PaO 2 y PaCO 2 . A través de controles gasométricos, que deben ser al menos horarios durante la estabilización inicial del paciente (primeras 6 h); la periodicidad poste- rior dependerá de la evolución del paciente y se hará siempre que se modifiquen los parámetros del aparato. Alternativamente puede utilizarse la monitorización trans- cutánea de O 2 y CO 2 , o mejor la intraarterial invasiva con- tinua Paratrend (Philips Medical Systems), que además de permitir una evaluación continua en tiempo real de los parámetros gasométricos, agiliza, rentabiliza y aumenta el rango de seguridad de las maniobras de reclutamiento, así como el ajuste inmediato de parámetros y la detección precoz de complicaciones. No es posible la realización de capnografía durante la VAFO. 3. Radiografía de tórax. La primera radiografía de tó- rax debe realizarse una hora después de la colocación del paciente en VAFO, para determinar si el volumen pulmo- nar es correcto (nivel diafragmático en 8.ª-9.ª costilla), especialmente cuando aún no se está familiarizado con la técnica. Más tarde, debe repetirse cada 6 h hasta la esta- bilización del paciente. La pauta posterior será según in- dicación médica, y siempre que se tengan dudas de si existe sobre o infradistensión pulmonar, o se sospeche la presencia de alguna complicación. La radiografía sirve para determinar si el volumen pulmonar durante la VAFO es adecuado, por lo que debe realizarse siempre con el oscilador funcionando, y poniendo especial cuidado en evitar la desconexión accidental del ventilador durante el procedimiento. Monitorización hemodinámica Es esencial monitorizar la frecuencia cardíaca, PA me- dia, PVC, tiempo de relleno capilar y, según el paciente, gasto cardíaco, saturación venosa mixta y presión de en- clavamiento. Analgosedación y relajación neuromuscular El paciente será sedado y/o paralizado, no sólo para garantizar una ventilación adecuada, sino para prevenir la sensación de disnea que la VAFO puede producir en el paciente consciente o semiconsciente al no producirse una expansión/contracción fisiológica del tórax. La paralización se recomienda durante el reclutamiento
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